急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會

陳世榮

（玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

有機磷農(nóng)藥是有機磷脂類化合物，經(jīng)消化道、呼吸道以及皮膚黏膜吸收進入人體后會導(dǎo)致機體中毒。中毒機理主要是有機磷農(nóng)藥與人體膽堿酯酶結(jié)合并形成磷酰膽堿脂酶，導(dǎo)致人體膽堿酯酶不能正常分解乙酰膽堿，從而使乙酰膽堿在機體神經(jīng)突觸大量積累，造成膽堿能神經(jīng)功能失調(diào)。首先使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，然后興奮轉(zhuǎn)為抑制，進而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。中毒之后如果不能及時救治，極容易導(dǎo)致患者死亡。及時有效的清除急性有機磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)的毒物，早期足量及時使用膽堿酯酶復(fù)活劑以及解毒劑是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。在2009年1月至2012年12月期間我院共收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者47例，經(jīng)過及時有效的治療護理，患者治療效果良好，將搶救護理體會報告如下。

1 臨床資料

在2009年1月至2012年12月期間我院共收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者47例，其中女29例，男18例，年齡3至65歲，患者平均年齡為38.4歲。患者中皮膚接觸中毒者13例，經(jīng)消化道吸收中毒者27例，經(jīng)呼吸道吸收中毒者7例。中毒后最短30min即來我院就診，最長15小時才來我院就診，大多數(shù)患者在中毒后40min至2.5h內(nèi)來我院就診?；颊咧薪?jīng)消化道吸收中毒者表現(xiàn)為瞳孔針尖狀縮小、大汗淋漓以及肌纖維顫動和腺體分泌增多等典型的有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。所有患者入院以后，按照患者的血清膽堿酯酶活力測定結(jié)果以及癥狀表現(xiàn)判定為重度中毒者26例，判定為中度中毒者21例；其中有27例患者入院時均伴有不同程度的意識障礙。

2 急救措施

2.1 及時清除毒物：口服中毒患者搶救的關(guān)鍵是入院后應(yīng)及時進行徹底的洗胃。我院收治的口服中毒患者，不論患者病情如何、服藥時間長短以及藥量多少，都及時進行快速徹底的洗胃。洗胃時一般先用胃管抽出胃內(nèi)容物，然后使用30度至37度的2%的碳酸氫鈉或者純凈水進行反復(fù)洗胃，洗胃時控制每次灌注量，洗至排除液體與清洗液顏色一致且沒有有機磷氣味為止。洗胃完成后，可以使用甘露醇或者硫酸鎂導(dǎo)瀉從而清除腸道內(nèi)遺留的毒物。

2.2 對于通過皮膚接觸而中毒的患者，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時脫掉被農(nóng)藥污染的衣物，并使用2%碳酸氫鈉或者肥皂水等堿性液體或者溫水反復(fù)清洗接觸過農(nóng)藥的皮膚，尤其注意清洗毛發(fā)以及指甲部位，清洗至無有機磷氣味為止。

2.3 及時正確使用解毒劑：阿托品是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的首選的解毒劑，早期持續(xù)反復(fù)給藥，使患者快速阿托品化是有效搶救措施。阿托品使用劑量要依據(jù)患者中毒的程度確定，準確掌握阿托品化的表現(xiàn)，正確保持阿托品化狀態(tài)，并注意防止出現(xiàn)阿托品中毒情況的發(fā)生。

3 護理措施

3.1 保持患者呼吸道暢通：有機磷中毒患者，常常會因為呼吸道受到刺激而導(dǎo)致肌肉收縮，容易引起氣管狹窄以及氣管痙攣，中毒后患者呼吸道分泌物增加，也容易堵塞氣管。所以確保中毒患者呼吸道暢通在搶救中至關(guān)重要，護理時要及時給予患者吸痰，防止患者窒息，對于昏迷的患者，注意保持患者平臥位或者側(cè)臥位，防止嘔吐物對呼吸道的阻塞。保持患者呼吸道暢通，并注意觀察患者呼吸節(jié)率，必要時可以使用呼吸機或者進行氣管插管，緩解患者缺氧狀態(tài)。

3.2 快速建立靜脈通路：患者住院后要及時建立靜脈通路，確保藥物能夠及時輸入患者體內(nèi)。使用淺靜脈留置針進行靜脈穿刺，能夠反復(fù)使用，有效減少靜脈穿刺次數(shù)，使用方便，還可以減少護理人員工作量，贏得搶救時間。

3.3 注意觀察患者病情變化：按照醫(yī)囑正確使用阿托品，早期持續(xù)足量使用，確?？焖龠_到阿托品化。在使用時要防止出現(xiàn)反跳，通常有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過有效的搶救治療后，中毒表現(xiàn)會得到緩解進入恢復(fù)期，在恢復(fù)期有時會出現(xiàn)病情急劇惡化，再次出現(xiàn)中毒癥狀并且會加重，通常反跳病死率很高。反跳通常由于洗胃不徹底，解毒劑使用不當以及阿托品未能持續(xù)足量使用有關(guān)。因此對患者病情的觀察在防止反跳發(fā)生中十分關(guān)鍵，護理人員在對患者進行護理時要密切注意患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蛘叱霈F(xiàn)反跳先兆后，要及時報告醫(yī)生，及時采取有效措施。

3.4 加強對患者的基礎(chǔ)護理：護理時要密切觀察病人意識狀況、呼吸、血壓、脈搏等指證的變化，注意保持患者呼吸道的通暢?；颊呤褂媒舛緞┖?，會造成口腔黏膜干燥，容易出血，因此要保持患者口腔清潔，做好口腔護理工作。患者洗胃后，首次進食應(yīng)以流質(zhì)食物為主，按照病情的變化情況，可以適當增加進食量，患者飲食以易消化、高熱量食物為主。同時注意保持患者床單衣物潔凈，防止并發(fā)癥以及皮膚感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

通過對47例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者積極搶救與護理，其中44例病人在我院住院治療3至10天后均痊愈出院，搶救成功率為93.62%，另外3例患者由于中毒嚴重，中毒時間長，致使患者多器官衰竭而死亡。

5 體會

在基層醫(yī)院有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的病情危重且病死率高的嚴重疾病，護理措施以及治療措施與患者的治療效果直接相關(guān)。通常在基層醫(yī)院沒有先進的醫(yī)療設(shè)施，缺少血液透析設(shè)備。但是重視對中毒患者的搶救工作，在現(xiàn)有條件下積極有效開展一系列搶救護理工作也能有效的對患者進行救治。護理人員在工作時要正確判斷患者病情，積極配合醫(yī)生對患者進行各項搶救工作，并高度重視患者的護理工作。嚴格按照醫(yī)囑正確使用阿托品，早期持續(xù)足量使用，確?？焖龠_到阿托品化。要注意防止出現(xiàn)反跳，在對患者進行護理時要密切注意患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蛘叱霈F(xiàn)反跳先兆后，要及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效應(yīng)對措施。護理與搶救措施的得當與否與患者的治療效果以及預(yù)后關(guān)系密切，因此護理人員在進行護理工作時，要具有高度的責(zé)任心，熟練各項急救操作技術(shù)以及急救知識，在搶救時要積極有效配合醫(yī)生，使患者得到及時有效的救治，并且在護理時密切觀察患者病情，經(jīng)常與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)，使患者得到最有效的救治，最大限度挽救病人的生命。

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