輕中度宮頸糜爛臨床治療護(hù)理體會(huì)

劉 丹

（吉林省榆樹市醫(yī)院腔鏡室 吉林 榆樹 130400）

約有半數(shù)以上的已婚女性患有宮頸糜爛，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。宮頸糜爛主要由于患者對(duì)疾病的重視不夠，不能做到積極預(yù)防和治療，可以誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生，所以臨床中遇到宮頸糜爛的患者，要認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行講解此病的治療和預(yù)防，對(duì)維護(hù)婦女的健康，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有著重大意義。筆者對(duì)我院采用射頻治療宮頸糜爛患者160例，并進(jìn)行有效的整體護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2010年11月－2012年5月應(yīng)用射頻治療宮頸糜爛患者160例，其中已婚132例，未婚28例，年齡23－49歲，平均年齡32.6歲。病程多為2－19個(gè)月，主要癥狀：陰道分泌物大量增多，且多伴異味。本組病例中13例還伴有接觸性出血，檢查為I度52例，Ⅱ度108例。

1.2 治療方法：我院多采用功能射頻治療儀對(duì)宮頸糜爛患者進(jìn)行治療，將治療儀功率設(shè)置為30W，待患者排便、排尿后取截石體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理外陰及陰道，顯露宮頸，去除患者宮頸的分泌物，然后消毒處理，自凝刀在患者的糜爛面上，要輕柔的由內(nèi)向外滑動(dòng)治療，治療的范圍要超過患者的糜爛面外2mm左右。治療后表面進(jìn)行徹底消毒，若患者有納氏囊腫，要將囊腫刺破，并將囊腫內(nèi)容物清除干凈，最后再采用射頻治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行宮頸刮片病理檢查，除外惡性腫瘤，進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，對(duì)急性陰道炎癥先行治療后再行射頻治療，治療時(shí)間宜選擇在月經(jīng)干凈后3－7d。備好治療所需儀器、物品。術(shù)前囑患者排尿、排便。術(shù)中密切觀察患者的面色、反應(yīng)，注意患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者分散其對(duì)操作的注意力，以減輕患者的疼痛感。若患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腰骶酸痛及下腹墜痛，可囑患者臥床休息，疼痛于術(shù)后1－2d后可自行緩解。術(shù)后第6－10天可因痂皮脫落引起患者陰道出血量多于平時(shí)月經(jīng)量，可適當(dāng)給予止血治療。若患者陰道分泌物伴有異味，白帶常規(guī)檢查提示感染，可進(jìn)行抗感染治療并行宮頸局部碘伏消毒。患者術(shù)后休息半小時(shí)無(wú)異?？呻x院。

1.3.2 心理護(hù)理：保持精神愉快，增強(qiáng)抗病能力也是宮頸糜爛護(hù)理方式中不可缺少的一部分。大多患者對(duì)手術(shù)不了解，易產(chǎn)生懷疑、焦慮、恐懼心理，根據(jù)不同年齡、文化層次、社會(huì)背景的患者及家屬進(jìn)行心理評(píng)估，有針對(duì)性地宣教官頸糜爛的病因、病理及可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細(xì)介紹治療的重要性、目的和方法，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)親切真誠(chéng)地予以關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者術(shù)前以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.3.3 健康指導(dǎo)：對(duì)患者常發(fā)生的便秘情況要仔細(xì)叮囑，內(nèi)褲要經(jīng)常換洗，每天對(duì)外陰要進(jìn)行清洗，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁止應(yīng)用盆浴，不要行陰道沖洗，按時(shí)定期服用藥物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)陰道少量出血或者流液現(xiàn)象時(shí)，一定要向患者解釋這屬于正常現(xiàn)象。待月經(jīng)干凈后3－7d進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月。若患者出現(xiàn)大量的陰道出血和大量的陰道分泌物，還伴有異味，就必須積極就診。

2 結(jié)果

手術(shù)3個(gè)月之后，160例患者的宮頸糜爛，肉眼看外觀正常，一次性手術(shù)成功155例，成功率為96.9%；未愈5例，均行二次手術(shù)修復(fù)后治愈。

3 討論

通常所說(shuō)的宮頸糜爛其實(shí)是慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)。有的患者以為宮頸糜爛真的是組織潰爛而特別擔(dān)心，其實(shí)并非如此。由于慢性炎癥長(zhǎng)期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來(lái)形容。

宮頸糜爛的治療方法眾多，包括藥物方法、物理方法（激光、冷凍、電熨、微波等）和手術(shù)方法，前兩種方法主要是將糜爛面的柱狀上皮破壞，使其壞死、脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋表面創(chuàng)造條件。手術(shù)治療目前應(yīng)用較少。藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的患者，局部使用愛寶療等藥劑涂抹。物理治療：為臨床最常用的治療方法［2］。

早期宮頸糜爛主要應(yīng)用藥物治療，對(duì)于糜爛面較大且程度較深的患者，不宜用物理治療，且對(duì)患者宮頸的周圍組織容易造成熱損傷［2］。本文通過對(duì)射頻手術(shù)患者的效果觀察，證明這項(xiàng)手術(shù)具有損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、治愈高、并發(fā)癥少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。有效的心理護(hù)理能減輕患者的術(shù)前焦慮，提高治療療效，減少手術(shù)時(shí)間。護(hù)理中患者易出現(xiàn)恐懼、緊張，個(gè)別患者臂部移動(dòng)，以至術(shù)中暫停，因此安撫患者成為護(hù)理中的重要工作。護(hù)理人員要多與患者交談，做到態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，關(guān)心體貼，以解除患者緊張情緒和思想顧慮，配合醫(yī)生手術(shù)，使手術(shù)能夠順利完成。筆者認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)是在協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作的同時(shí)，觀察患者的情況，當(dāng)患者訴下腹脹痛、灼熱痛時(shí)應(yīng)停止手術(shù)，囑患者吸氣，給予安慰，待患者癥狀緩解，再繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后要詳細(xì)耐心指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，可減少術(shù)后出血、感染，減少患者的痛苦。患者不要盲目使用陰道洗液。頻繁使用陰道洗液，對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境會(huì)造成很大的破壞，反而會(huì)導(dǎo)致陰道炎的加重。不要長(zhǎng)期使用護(hù)墊。許多女性都以為，使用護(hù)墊可避免陰部和內(nèi)褲的直接接觸，有助于保持陰部環(huán)境清潔。這種想法是很錯(cuò)誤的，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用護(hù)墊，容易使陰部透氣不良而致感染。所以，推薦最好只在月經(jīng)將凈或月經(jīng)將至的短期內(nèi)用護(hù)墊。不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。習(xí)慣久坐會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不甚暢通幾乎是人人都知曉的了，但更加重要的是，長(zhǎng)時(shí)間久坐的婦女會(huì)陰部透氣不良，血液循環(huán)受阻，也比較容易發(fā)生感染。對(duì)施行射頻治療宮頸糜爛的患者，在圍手術(shù)期通過加強(qiáng)整體護(hù)理，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量與術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治愈有效率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李文藝，尹格平.宮頸病變的篩查方法研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（5）：494－496

［2］ 張東濤.微波治療宮頸糜爛320例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：38－39