老年慢性肺心病76例臨床診治觀察分析

袁柏欣

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病。近年來筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用米力農(nóng)控制心衰，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月－2012年12月間我院收治的慢性肺心病患者76例病歷資料，男41例，女35例，年齡68－85歲，所有病例確診依據(jù)：我國(guó)第三次全國(guó)肺心病會(huì)議制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法

按照患者入院順序?qū)⑷脒x的患者平均分為治療組與對(duì)照組，兩組患者的個(gè)人資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者首先接受常規(guī)治療：持續(xù)低流量吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、控制感染、利尿、解痙平喘、止咳祛痰等。治療組38例患者在此基礎(chǔ)上以米力農(nóng)首劑負(fù)荷量50μg／（kg·min），緩慢靜注10min，再以0.5μg／（kg·min）靜滴，時(shí)間4h，每日1次；對(duì)照組38例患者加用多巴酚丁胺20－40mg＋5%葡萄糖250ml，以2.5 μg／（kg·min）靜滴，每日1次。所有患者均用藥一個(gè)療程（7天）。

3 結(jié)果

一個(gè)療程后觀察療效：治療組38例患者，顯效23例（占61%），患者咳喘、呼吸困難、心悸、肺部啰音基本消失、肝大回縮、肢體水腫消退、頸靜脈怒張明顯減輕、心功能提高2級(jí)，血?dú)夥治鯬aCO2下降＞20mmHg，PaO2上升＞30mmHg；14例患者有效（占37%），患者上述各項(xiàng)癥狀、體征部分減輕，心功能提高1級(jí)，血?dú)夥治鯬aCO2下降＜20mmHg，PaO2上升＜20mmHg；對(duì)照組顯效率為45%，有效率為40%。兩組療效比較，差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

慢性肺原性心臟病是老年人一種常見病、多發(fā)病。尤其在寒冷的北方地區(qū)，冬季氣候寒冷或感冒流行期間更易引起急性發(fā)作［1］。影響肺、氣道和肺泡為主的疾病如氣管炎慢性支氣管炎、支氣管哮喘、重癥結(jié)核、塵肺、肺膿腫、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥、放射性肺炎等。這些疾病是因?yàn)椴∽冊(cè)诩?xì)支氣管、肺泡或肺實(shí)質(zhì)，及氣管阻塞或肺實(shí)質(zhì)的損害，繼發(fā)肺氣腫、肺纖維化，導(dǎo)致血氧減低或累及肺血管，引起肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚以至右心衰竭。慢性肺原性心臟病是以限制胸廓運(yùn)動(dòng)為主的疾病，如胸廓成形術(shù)后胸膜纖維化，類風(fēng)濕性脊柱炎、胸廓畸型、神經(jīng)肌肉病等。這類疾病由于反復(fù)肺部感染，支氣管扭曲，排痰不暢，胸廓呼吸受限，引起肺不張，肺氣腫，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭。慢性肺原性心臟病是以肺血管病變?yōu)橹鞯募膊?，如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、肺血吸蟲病，轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞栓塞也可引起廣泛的肺小血管栓塞，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留而發(fā)展為肺心病。肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染，改善心、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。米力農(nóng)為非洋地黃類強(qiáng)心藥，屬第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，它通過抑制PDE增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而產(chǎn)生增強(qiáng)心肌收縮力、舒張支氣管和血管作用。米力農(nóng)對(duì)血管的舒張效應(yīng)，PDE抑制劑可增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，其作用與β受體興奮劑相類似。PDE抑制劑具有擴(kuò)張血管的作用，引起動(dòng)脈和靜脈血管床松弛。按50μg／kg劑量溶入10ml5%葡萄糖中靜注10min，繼以0.5μg／（kg·min）的速度靜滴360min。結(jié)果顯示：應(yīng)用米力農(nóng)后，肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力均降低（P＜0.05），心輸出量有增加趨勢(shì)；體循環(huán)壓力和體循環(huán)阻力降低不明顯，而動(dòng)脈血氧飽和度無明顯改變，說明米力農(nóng)是一種有效的肺血管擴(kuò)張劑，對(duì)低氧性肺動(dòng)脈高壓具有一定的治療價(jià)值。

慢性肺心病的主要患病人群是老年人，所以我們要注意老年慢性肺心病的預(yù)防和護(hù)理。

首先要控制呼吸道感染。根據(jù)臨床觀察，呼吸道感染往往是肺心病加重和致死的主要因素。因此防止和盡快控制呼吸道感染是一個(gè)十分關(guān)鍵的措施。如果發(fā)現(xiàn)患者氣急加重，咳嗽、咯痰加劇，就要提高警惕，及時(shí)用藥。保證呼吸道通暢。比較重要的是注意隨時(shí)清除痰液，防止痰在呼吸道內(nèi)積存。有的老年病人常因一口痰上不來而導(dǎo)致窒息，威脅生命，故應(yīng)高度重視。病人應(yīng)堅(jiān)決戒煙，在日常生活中盡量避免煤煙，灰塵等吸入，減少痰液生成，同時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用祛痰劑，也可按祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治，采用平喘化痰、活血化淤方法治療。

由于中老年人生理上特點(diǎn)，加上病期長(zhǎng)、體質(zhì)弱、抵抗力低，故在用藥上要特別慎重。需要使用抗生素的，比較好先經(jīng)過醫(yī)院作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，再選擇適合的抗菌藥物，做到有的放矢。

［1］ 李大偉，曹永江，金先橋等.米力農(nóng)對(duì)肺心病肺循環(huán)作用的選擇性研究［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009.12：237