慢性胃潰瘍的臨床治療進展

楊麗華

（普洱市瀾滄縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 普洱 665607）

胃黏膜因各種原因遭受破壞，當胃分泌的酸性胃液和胃蛋白酶直接作用于胃粘膜損傷處，可導(dǎo)致潰瘍逐漸增大，胃粘膜缺損達到或穿透黏膜肌層，臨床上稱之為胃潰瘍。一般病發(fā)于胃部和十二指腸部[1]，典型表現(xiàn)為饑餓不適、泛酸或餐后定時的慢性腹痛、飽脹噯氣，嚴重者甚至會嘔血以及黑便等。產(chǎn)生胃潰瘍的原因有很多，其中作息無規(guī)律、藥物或酒精刺激、生活壓力過大、細菌感染以及遺傳因素等均可引起胃潰瘍，該病具有患病周期長、發(fā)病率高以及復(fù)發(fā)率高等特點。因此探討胃潰瘍的中醫(yī)診治對胃潰瘍的治療、提高其愈合質(zhì)量以及最大限度地降低發(fā)病率有著十分重要的臨床意義，本文主要就胃潰瘍的臨床診斷、護理以及治療三個方面進行綜述。

1 胃潰瘍的臨床診斷

胃潰瘍多較深，而十二指腸較淺；胃潰瘍疼痛多在飯后發(fā)作，而十二指腸潰瘍則多于發(fā)生于飯前乃至夜間，且臨床上較為多見。胃潰瘍的診斷方法：（a）周期性發(fā)作、慢性病程，季節(jié)變化、飲食不當以及精神因素等常與之相關(guān)聯(lián)；（b）上腹鈍痛、隱痛或灼痛，且多伴有反酸噯氣，服用堿性藥物后可緩解，好發(fā)于餐后半小時；（c）運動過多可引起大便隱血；基礎(chǔ)泌酸量以及最大泌酸量檢查正常或略微偏低，不會產(chǎn)生游離酸缺乏；（d）胃鏡檢查可見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍，臨床上分為活動期、愈合期以及瘢痕期；（e）X線鋇餐檢查可以直接觀察到龕影以及粘膜皺襞集中等征象，局部壓痛、激惹變形等可作為臨床參考?；颊叻簿邆湟陨希╝）（b）（e）或（b）（e）即可診斷為胃潰瘍，但需與惡性潰瘍鑒別。此外，進行胃鏡檢查的患者還應(yīng)做胃粘膜活檢以進一步確診，最終確診為胃潰瘍的，應(yīng)及時就診。

2 胃潰瘍的臨床護理干預(yù)

由于胃潰瘍發(fā)病緩慢、病程較長，且短時間內(nèi)多不能徹底治愈。治療過程中不同患者有著不同的生活飲食習慣以及心里狀況，這些情況對疾病的恢復(fù)有著顯著的影響，因此在治療過程中實施恰當?shù)淖o理干預(yù)，對及時糾正患者的不良飲食習慣及生活規(guī)律，使患者盡快恢復(fù)健康有著積極的影響。鄭麗[2]以89例慢性胃潰瘍患者為研究對象，通過采取用藥指導(dǎo)、健康教育、生活調(diào)理以及心理護理等一系列有針對的護理措施，臨床治療效果滿意，所有患者均治愈出院，無1例消化道出血等并發(fā)癥。

飲食調(diào)理至關(guān)重要，平時應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食規(guī)律，多吃諸于粥類等流質(zhì)食品，勿食多鹽和腌制的食品，該類食品中所含有的亞硝酸鹽可誘發(fā)胃潰瘍病變；同時避免吃辛辣刺激的食物，過甜或過酸的飲料都不宜飲用，最好能夠戒煙戒酒；水果的選擇上宜以清淡為主，不要吃過酸的果類。同時需要注意飲食衛(wèi)生，用餐定時定量，細嚼慢咽，饑飽適中；注意不宜過度勞累，要注意休息，生活起居要有規(guī)律；不注意飲食衛(wèi)生，如偏食、挑食、饑飽無規(guī)律、過量進食冷飲冷食，愛吃辣椒、咖啡、濃茶等刺激性的食物和飲料，均可使胃腸道消化紊亂，延緩胃潰瘍的愈合，甚至可導(dǎo)致胃潰瘍嚴重惡化。

3 胃潰瘍的臨床治療

3.1 藥物治療：目前，胃潰瘍患者所采用的西藥療法，大多使用雷尼替?。ɑ驃W美拉唑）及硫糖鋁抑制胃酸分泌，并聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和甲硝唑等抗幽門桿菌感染的藥物，具有一定臨床療效。此外，應(yīng)盡量避免服用阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等對胃粘膜有損害的藥物；如因疾病需要非得服用，需遵醫(yī)囑改用他藥，或者配合其他的輔助藥物，或者飯后服用以減輕不良反應(yīng)。平時如有不適，可先服用胃舒安或維生素B6，然后配合一天一粒的雷尼替丁或奧美拉唑即可。

中藥對胃潰瘍的作用機理主要是從增強胃粘膜防御因子、削弱攻擊因子以及增強胃動力等幾個方面予以考慮。近年有研究認為，中藥可有效調(diào)節(jié)大腦以及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌，對機體進行整體調(diào)節(jié)，從而改善潰瘍臨床癥狀，具體表現(xiàn)為大腦內(nèi)乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的升降變化。因此，可以中藥基礎(chǔ)方劑，水煎服，一天一劑，早晚各一次，并根據(jù)中醫(yī)理論以辨證論治為總原則對患者進行治療?；A(chǔ)方劑可選用北沙參、貝母、烏賊骨、三七、白芍、延胡索、莪術(shù)、烏梅肉、木香等組成，分量加減以及藥物添刪等應(yīng)根據(jù)患者具體病情，酌情考慮，辨證論治。根據(jù)筆者近年來的使用經(jīng)驗，臨床療效顯著，不失為一種有效治療胃潰瘍的好方法。

對于慢性胃潰瘍的治療，僅憑單一的西藥或中藥治療仍不能達到滿意的效果。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生已改用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃潰瘍，越來越多的報道顯示其臨床療效顯著優(yōu)于單一的西藥或中藥療法。如陳樹山等[3]研究普胃丸對大鼠慢性胃粘膜損傷的保護作用及其改善黏膜血流機制，其結(jié)果表明普胃丸對慢性胃粘膜損傷具有明顯的保護作用，且具有劑量依賴性。湯敏等[4]對148例慢性胃潰瘍患者的臨床治療中，將其隨機分成兩組，對照組采用單一的西藥療法進行治療，實驗組則采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，然后對比這兩種方法對慢性胃潰瘍的臨床治療效果，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率高達89.19%，顯著高于對照組的77.03%。

3.2 手術(shù)治療：目前，胃潰瘍的治療仍多采用內(nèi)科的保守治療，其中主要包括使用胃粘膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等治療胃潰瘍的常規(guī)方法[5]。然而對于部分藥物治療效果無效或療效甚微的患者，為防止嚴重并發(fā)癥如出血或穿孔等的發(fā)生，需進行手術(shù)治療。對于病情嚴重的胃潰瘍患者，如果飲食無規(guī)律或濫飲濫食，有可能會導(dǎo)致胃潰瘍部位癌變，應(yīng)密切注意，藥物治療的同時配合臨床護理措施，必要的時候可考慮進行手術(shù)治療。

4 結(jié)語

胃潰瘍的臨床病因，比較明顯的有幽門螺桿菌感染、服用非甾體類消炎藥以及胃酸分泌過多等，為一種常見的慢性全身性疾病。近年來，我國胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴重影響個人生活質(zhì)量，更有甚者引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，危及生命安全，因此探尋該病較為合理的治療方法有著十分重要的臨床意義。

在治療慢性胃潰瘍的過程中，需高度重視其臨床護理方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食規(guī)律和作息方式，這對疾病的恢復(fù)有著重要的臨床意義；對于慢性胃潰瘍的治療，目前大多數(shù)醫(yī)生仍以藥物治療為主，國內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，讓患者服用具有健脾和胃的中藥制劑同時，輔以具有抗菌作用的抗生素，不但可有效殺滅引起慢性胃潰瘍的幽門螺旋桿菌，同時又能夠調(diào)和脾胃，對機體進行整體的調(diào)節(jié)，有助于患者更快更好的恢復(fù)健康；此外，對于胃潰瘍并伴有嚴重并發(fā)癥或者長期使用藥物無效的，應(yīng)當考慮采用手術(shù)治療，以防止病情嚴重惡化以致于無法控制。

綜上所述，在慢性胃潰瘍的治療中，采取積極有效的護理措施，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，以藥物治療為主，采取中西醫(yī)結(jié)合的手段進行治療；對于部分伴有嚴重并發(fā)癥的慢性胃潰瘍患者或者久經(jīng)藥物治療無效的，可考慮進行手術(shù)治療。

[1] 蔡和利，鄭衛(wèi)，馬善美等.胃復(fù)春、鋁碳酸鎂治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（22）：106－107

[2] 鄭麗.慢性胃潰瘍患者的針對性護理分析[J].臨床護理，2012，10（13）：324－325

[3] 陳樹山，張博男，孫麗曼等.普胃丸改善大鼠慢性胃潰瘍的黏膜血流機制研究[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：301－302

[4] 湯敏，李蓉.148例慢性胃潰瘍患者臨床治療分析[J].醫(yī)護論壇，2011，18（26）：182－183

[5] 周力，查艷，黃永輝等.法莫替丁注射液治療潰瘍病并出血100例[J].貴陽醫(yī)學院學報，2000，25（1）：55－56