急性中毒的急救處理

陳麗國

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院急診科 貴州 六盤水 553001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，對(duì)急危重患者的治療水平也在不斷提高。對(duì)于醫(yī)院而言，對(duì)危重患者的有效治療才是衡量該醫(yī)院整體醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于急性中毒患者而言，有效的急救處理能緩解患者的病情，縮短他們的無治療期，從而保證他們的生命得以延續(xù)。

1 現(xiàn)場(chǎng)搶救

迅速將中毒患者轉(zhuǎn)移出中毒現(xiàn)場(chǎng)，盡可能轉(zhuǎn)移到空氣流通的空地上。并幫助患者解開部分衣扣，使其呼吸通暢，同時(shí)要將患者的頭偏向一側(cè)，以免患者的嘔吐物誤吸入氣管，導(dǎo)致病情加重。

1.1 現(xiàn)場(chǎng)搶救：如果患者還在有毒氣體的現(xiàn)場(chǎng)中，無法自行脫離。首要工作就是要將患者迅速從毒氣現(xiàn)場(chǎng)救出，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際條件，對(duì)患者進(jìn)行急救處理，等待下一步送到醫(yī)院救治。對(duì)于進(jìn)入毒氣現(xiàn)場(chǎng)參與救治的人員必須要配帶防護(hù)設(shè)備，絕對(duì)不允許在沒有任何防護(hù)措施的情況下進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人，避免造成多人中毒，增加搶救的難度。

1.2 緊急處理：在救治現(xiàn)場(chǎng)上，如果患者的心跳與呼吸已經(jīng)非常薄弱，就必須對(duì)患者行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。當(dāng)進(jìn)入人工呼吸時(shí)，施救者必須要注意不要吸進(jìn)患者的呼吸氣體，以免造成中毒。并幫助患者清除口腔內(nèi)分泌物、鼻腔使其呼吸保持暢通等。另外對(duì)于呼吸急促的患者，要盡快對(duì)其進(jìn)行人工呼吸，并針刺其人中、內(nèi)關(guān)、足部等位置，注射呼吸興奮劑。

1.3 初步清除毒物：如果患者的皮膚、眼睛受到強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的灼傷，必須及時(shí)用大量清水幫助患者沖洗。而對(duì)于口服中毒者，在其處于清醒狀態(tài)的條件下，讓其飲用300毫升水，然后用手指或筷子對(duì)患者進(jìn)行扣喉處理，使患者將毒物盡量吐出，減輕毒性。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)用藥：由于救治現(xiàn)場(chǎng)的條件有效，在緊急處理的過程中，如果必須要用藥治療，必須有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來掌控，只有科學(xué)地用藥才能真正緩解患者的病情。

2 治療原則

2.1 中止毒物的吸收：由于搶救現(xiàn)場(chǎng)的條件有限，待患者到醫(yī)院之后還要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行毒物徹底清除。首先就是對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理。洗胃最好是在患者中毒的6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于呼吸表淺重癥患者，必須先進(jìn)行氣管插管再進(jìn)行胃插管。其次，插入胃管后，先將胃內(nèi)毒物抽出，在灌注其他的液體。最后用溫水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，通常一次的灌注量為500毫升，灌入后盡量抽盡，反復(fù)灌注多次，直到洗出液澄清、無味為止。

2.2 毒物的中和：醫(yī)務(wù)人員還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過對(duì)應(yīng)藥物的實(shí)施，將患者體內(nèi)的毒性中和。如患者在吸入氯氣、二氧化硫等酸性毒氣之后，可以采用4%碳酸氫鈉吸收患者的毒氣；對(duì)于吸入溴甲烷、甲醇的患者，根據(jù)毒物的分解產(chǎn)物，可以對(duì)患者實(shí)施乳酸鈉的注射或口服堿性藥，實(shí)現(xiàn)毒物的中和作用。

3 對(duì)癥搶救措施

3.1 呼吸衰竭的急救處理：如對(duì)于呼吸衰竭患者，必須先給予氧氣，呼吸驟停者要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸，必要時(shí)還可以進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣。

3.2 心臟驟停的急救處理：而對(duì)于心臟驟?；颊?，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓有效指標(biāo)是觀察患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)與血壓。當(dāng)按壓效果良好時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射血管活性藥物。

3.3 休克的急救處理：對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氧氣療法，保證患者的呼吸交換量與呼吸道的通暢，并補(bǔ)充血容量，可根據(jù)患者的毒物分析，采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行輸液，并使用血管活性藥物，提高患者的血管阻力，加強(qiáng)心臟收縮與強(qiáng)化機(jī)體代償機(jī)制，并維持其血壓的穩(wěn)定。

3.4 肺水腫的處理：對(duì)于肺水腫患者的處理，可以采用10%硅酮水溶液給予患者霧化吸入。對(duì)于重癥患者，要先進(jìn)行氣管插管處理，并使用呼吸機(jī)給予患者通氣，必要時(shí)還可以增加呼氣末正壓裝置，并控制好輸液量與速度，給予患者使用糖皮質(zhì)激素、地塞米松等藥物來減輕血管的通透性。

3.5 腦水腫的處理：對(duì)于腦水腫患者，要通過氧療對(duì)于腦水腫患者，首先要先進(jìn)行氧療，保證患者的呼吸交換量與呼吸道的通暢，避免患者腦組織缺氧與促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。并通過脫水療法，使組織與細(xì)胞間的滲透壓發(fā)生改變。并給予患者使用激素，增強(qiáng)患者的全身應(yīng)激性，降低毒物對(duì)機(jī)體的危害，減輕血管的通透性，抑制葉抗利尿激素的分泌，增加腎小球的濾過率，從而緩解腦水腫患者的病情。

3.6 急性腎功能衰竭的處理：對(duì)于急性腎功能衰竭患者，要防止患者出現(xiàn)血容量不足或休克等現(xiàn)象出現(xiàn)，要想辦法減輕患者的血管痙攣，改善患者的腎臟血液循環(huán)。在少尿期，要對(duì)每天的液體量進(jìn)行控制，每天給予患者的液體量應(yīng)保持輕度負(fù)平衡為宜。并給予患者高熱量、高糖、低蛋白食物。必要時(shí)還可以給予小量胰島素，促進(jìn)糖的利用，以防患者出現(xiàn)高血鉀現(xiàn)象。在多尿期，可以患者適量的補(bǔ)充鉀，根據(jù)心電圖與血鉀濃度來決定鉀的補(bǔ)充量。

4 搶救治療中注意事項(xiàng)

4.1 早期處理的重視：在急性中毒的早期，病情還沒嚴(yán)重，就應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行及時(shí)的急救，避免病情加重，減少器官的器質(zhì)性損害，以免增加病情的治療難度。同時(shí)，早期的有效處理，在一定程度上可以有效預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥的出現(xiàn)。

4.2 嚴(yán)密觀察病情變化：在整個(gè)急救過程中，要做好詳細(xì)的治療記錄，及時(shí)施救，保證患者的病情得以及時(shí)緩解，以免病情加重，維持患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，安排合理的檢查，以防止各種醫(yī)療事故加重患者的病情。

5 結(jié)語

綜上所述，急性中毒的緊急處理可以保證患者可以在第一時(shí)間得到及時(shí)的搶救治療，爭取了寶貴的搶救時(shí)間。而緊急救治的原則是及時(shí)、短時(shí)、緩解病情以及保全生命。只有通過正確有效的緊急處理，才能為中毒患者爭取更多的搶救時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有利治療。

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