米非司酮配伍米索終止妊娠20例臨床觀察

劉淑琴

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)邵伯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院昭關(guān)分院 江蘇 揚(yáng)州 225263）

目前，因各種原因要求終止早期妊娠的婦女日益增多，終止妊娠的方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)是用負(fù)壓的方法吸出宮內(nèi)妊娠物，該方法給患者帶來(lái)恐懼和痛苦，對(duì)初孕者來(lái)說(shuō)，宮口過(guò)緊給術(shù)中帶來(lái)一定的操作難度，還可能引起子宮穿孔、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，是一種較理想的終止早孕的方法，具有安全、有效、疼痛輕、副反應(yīng)少、無(wú)創(chuàng)傷，而且避免了宮腔操作可能造成的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2011年4月～2013年4月20例使用藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行指導(dǎo)用藥、觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月～2013年4月年20例早期妊娠患者，本組孕婦年齡最小19歲，最大39歲，平均29歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，停經(jīng)33～49d，平均41d。B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，且胚囊在3cm以?xún)?nèi)，常規(guī)檢查無(wú)異常，且無(wú)藥流禁忌證，自愿選擇藥流終止妊娠。

1.2 方法：20例用米非司酮配伍米索前列醇片，在流產(chǎn)的成功率、陰道出血量、時(shí)間、疼痛、不良反應(yīng)、依從性、并發(fā)癥方面進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

使用米非司酮配伍米索前列醇片終止早期妊娠的陰道出血量少，疼痛輕，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，患者依從性高，但陰道出血時(shí)間長(zhǎng)。孕產(chǎn)物排出時(shí)間從最短2h至24h不等，其中2～6h內(nèi)排出者11例，6～24h內(nèi)排出者9例，平均時(shí)間（6.8±2.3）h。

3 討論

早期妊娠臨床表現(xiàn)：1）停經(jīng)是最早與最重要的癥狀。月經(jīng)規(guī)則的生育年齡婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10天或以上，應(yīng)疑為妊娠。哺乳期婦女雖月經(jīng)未恢復(fù)仍可能妊娠。2）早孕反應(yīng) 約半數(shù)婦女于妊娠早期（停經(jīng)6周左右）出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜酸食、厭油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱(chēng)早孕反應(yīng)，大約孕12周左右消失。3）尿頻妊娠早期可出現(xiàn)尿頻，妊娠12周以后子宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)尿頻癥狀消失。

早期妊娠時(shí)，胚胎主要由孕酮來(lái)維持其生長(zhǎng)發(fā)育，米非司酮主要起到對(duì)抗孕酮的作用，使孕酮失去活性后，子宮蛻膜壞死、變性甚至出血，以致胚胎失去“溫床”而停止發(fā)育，米非司酮有效地終止妊娠，但不能引起足夠的收縮來(lái)排出孕囊，但它能增強(qiáng)子宮肌層對(duì)米索前列醇的敏感性，當(dāng)再外加小劑量米索前列醇后，子宮肌便出現(xiàn)有效的陣縮，同時(shí)米索前列醇能讓子宮頸的膠原合成減弱和分解加強(qiáng)，使子宮頸軟化和松弛，有利于孕囊排出，從而達(dá)到流產(chǎn)的目的。藥物流產(chǎn)盡管有一定優(yōu)點(diǎn)，但也存在藥流術(shù)后出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，有些婦女擔(dān)心影響日常的工作及生活，有些孕婦甚至擔(dān)心藥流后會(huì)導(dǎo)致不孕或不育，這就需要我們耐心地向其講解藥流知識(shí)，消除其思想顧慮，積極地配合我們進(jìn)行治療及護(hù)理。

米非司酮是一種抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對(duì)妊娠的支持作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性?xún)?nèi)源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴(lài)黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)，是一種安全、可靠、有效的非手術(shù)終止早孕的方法。用藥時(shí)觀察腹痛，記錄陰道流血量及有無(wú)組織物排出，以及排出物與妊娠天數(shù)是否相符。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宮逐漸恢復(fù)正常，2周后尿妊娠實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。不完全流產(chǎn)：服藥后胎囊部分排出，陰道出血超過(guò)月經(jīng)量或者出血時(shí)間較長(zhǎng)而施行清宮術(shù)。用藥1周內(nèi)未見(jiàn)胎囊排出，出血量少，子宮較前增大，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，改用其他方法終止妊娠。

對(duì)首次終止妊娠者用禮貌語(yǔ)言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過(guò)、配合方法、可能出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)疼痛的特殊技巧等。對(duì)已婚者多用醫(yī)囑性的語(yǔ)言、婉轉(zhuǎn)語(yǔ)氣進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，相應(yīng)的休假安排，以解除她們的后顧之憂(yōu)。護(hù)士不但要熟練掌握各種技術(shù)操作，還要不斷提高自身道德修養(yǎng)，采取交流技巧，幫助她們調(diào)整不良心理，用通俗易懂語(yǔ)言講解藥流術(shù)的大致過(guò)程，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡(jiǎn)單的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程會(huì)有輕微腹痛，但不會(huì)經(jīng)受太大痛苦，90%孕婦會(huì)自動(dòng)排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會(huì)放松下來(lái)。未婚先孕者，還存在一種羞恥心理，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿說(shuō)出真實(shí)姓名、年齡及工作單位，不愿碰見(jiàn)熟人，多由于年齡小、缺乏有關(guān)知識(shí)及社會(huì)適應(yīng)能力，護(hù)士不能歧視、嘲笑、議論她們，應(yīng)同情、關(guān)心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識(shí)，應(yīng)說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員會(huì)遵守職業(yè)道德，維護(hù)她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。

總而言之，護(hù)士應(yīng)對(duì)不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語(yǔ)言進(jìn)行交流。針對(duì)不同對(duì)象運(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼、焦慮，是護(hù)士首要的職責(zé)，也是米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠取得成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］周德剛.聯(lián)合用藥用于終止妊娠的臨床效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009（11）

［2］莊惠娜，陳映君，張燕梅.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（23）

［3］楊云，錢(qián)建英，馮秀芳.依沙吖啶配伍米非司酮終止中期妊娠的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010（08）