住院精神病人開(kāi)放性治療的探討

劉家騏

內(nèi)蒙古通遼市復(fù)員退伍軍人精神病院 028000

1 住院病人在院期間的行為及心理護(hù)理問(wèn)題

我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，多數(shù)急慢性病人住院后出現(xiàn)的住院綜合征［1］。部分因素是由于傳統(tǒng)的封閉式管理及其住院病人部分自主行為被剝奪的全優(yōu)服務(wù)造成的。即使藥物治療很有成效的病人，出院后生活懶散、行為退縮、自卑心理較重，自認(rèn)為得精神病低人一等，甚至被親人及社會(huì)看不起或拋棄。隨之，上進(jìn)心消弱，依附他人，個(gè)別人對(duì)生活不抱任何希望，而出現(xiàn)自傷，自殺行為。出院后，在很大程度上難于馬上適應(yīng)社會(huì)及家庭環(huán)境，以致病情復(fù)發(fā)，因此為住院病人治療，進(jìn)入康復(fù)期的病人創(chuàng)造一個(gè)與其他治療期完全不同的開(kāi)放性的類(lèi)似家庭化的環(huán)境，在醫(yī)護(hù)人員組織訓(xùn)練下，逐漸恢復(fù)其社會(huì)交往能力，有生活技能，以達(dá)到精神、行為、身體、心理的全面恢復(fù)。

2 開(kāi)放性治療的組織管理

治療對(duì)象:我們這項(xiàng)治療主要在女病人中開(kāi)展，參加開(kāi)放性治療的病人，需經(jīng)醫(yī)生給予各項(xiàng)心理、行為量表測(cè)查，證實(shí)精神癥狀基本穩(wěn)定，自制力大部分恢復(fù)，情緒無(wú)明顯波動(dòng)，情感反應(yīng)較好，無(wú)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者。

組織形式:一種是家庭病房的設(shè)立，主要采取家屬陪護(hù)制度，稱(chēng)為陪護(hù)組，針對(duì)一些患者孤獨(dú)、自卑、有被拋棄感的心理狀態(tài)，由親人陪護(hù)，小病室單獨(dú)居住，以利于出院后較快適應(yīng)家庭環(huán)境及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。另一種病人分小組同居一室稱(chēng)病友組，互相幫助，讓他們分別擔(dān)任組長(zhǎng)，參與病室的生活管理，按自己的角色完成任務(wù)。特別適用于行為退縮、主動(dòng)性差、缺乏社會(huì)交往能力的患者。

治療的內(nèi)容及療程:療程一般為1～3個(gè)月，每周1～周5，安排正常生活技能的訓(xùn)練，如在家屬及義務(wù)人員的協(xié)助下，自己動(dòng)手做飯、做菜、打掃衛(wèi)生，以及參加一些戶(hù)外活動(dòng)和力所能及的勞動(dòng)，星期六可以上街(一定范圍內(nèi))購(gòu)物、買(mǎi)菜、聽(tīng)一聽(tīng)音樂(lè)，組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，星期日由家屬及組長(zhǎng)總結(jié)參加治療的體會(huì)。

開(kāi)放性的治療護(hù)理:我們?cè)O(shè)有專(zhuān)門(mén)醫(yī)生和護(hù)士參加管理，首先使病人經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活技能，接近正常的水平，縮短住院時(shí)間阻止住院綜合征的發(fā)生。另外，在治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該本著尊重病人意愿和人格的態(tài)度，努力為病人改善居住環(huán)境，打破以往封閉式的環(huán)模式，給病人以自主的權(quán)利，盡量脫離護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)，讓他們?cè)谧晕夜芾淼倪^(guò)程中相互關(guān)心，增強(qiáng)良好的人際交往能力。在條件允許的情況下，由醫(yī)護(hù)人員陪伴她們外出參加社會(huì)交往。提高她們對(duì)自我社會(huì)價(jià)值的認(rèn)識(shí)。

3 效果與體會(huì)

本項(xiàng)治療開(kāi)展一個(gè)療程，共吸收病人20名，其中16名治愈出院，對(duì)參加者隨訪(fǎng)表明，大部分病人恢復(fù)了社會(huì)交往的能力及家庭角色的扮演。如患者王某，女，32歲，某中學(xué)教師，診斷為精神分裂癥。于2001年5月入院治療，入院時(shí)情緒低落，感情淡漠，主動(dòng)語(yǔ)言少，生活自理能力需要協(xié)助，經(jīng)2個(gè)月藥物治療后，進(jìn)入開(kāi)放性治療組，根據(jù)現(xiàn)狀，加入病友小組。參加本組的各項(xiàng)治療后，病人情緒逐漸活躍，主動(dòng)與他人接觸，生活完全自理，并協(xié)助他人，她對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，自制力恢復(fù)完整，并能較好的控制自己的情感。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的開(kāi)放性治療，于2001年10月出院，回訪(fǎng)后得知，她不但自己能整理住所，自理生活，還在同事出差時(shí)幫助其女兒補(bǔ)課、輔導(dǎo)，單位領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)其恢復(fù)正常，十分信任的讓她再次走上講臺(tái)。

在精神病院開(kāi)展開(kāi)放性治療，這種管理方法同其他心理治療及心理護(hù)理方法密切配合，相互滲透，取得了良好的效果。

1 李凌江.精神科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.