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    血液透析對尿毒癥患者鈣磷代寫的影響

    2013-12-14 08:48:14李繼芳
    大家健康(學術版) 2013年15期
    關鍵詞:透析液血鈣高通量

    李繼芳

    河南省濮陽油田總醫(yī)院 457001

    急性或慢性腎功能衰竭晚期,病人體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào),大量代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)蓄積,從而引起一系列全身中毒癥狀,稱為尿毒癥(uremia)。尿毒癥是急性或慢性腎功能衰竭的最嚴重和最后階段。尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化,導致腎臟功能喪失的結果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動的,所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視,及時規(guī)范治療。

    透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法,在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時,可立即清除毒素,使身體內(nèi)環(huán)境達到基本平衡,使生命能夠得到維持,也就給下一步治療帶來時間。是尿毒癥患者的主要治療措施之一,但在透析治療中,鈣、磷代謝紊亂和腎性骨病也成為會影響患者的生活質(zhì)量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂會出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,使鈣磷沉積在心血管、腎等軟組織,誘發(fā)冠狀動脈、頸動脈及心臟瓣膜鈣化等病變。是尿毒癥患者心血管病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素,超過50%尿毒癥患者死于心血管疾病,其風險比普通人群高出20% ~30%[1]。本文介紹了40 例經(jīng)血液透析濾過方式治療的尿毒癥患者鈣磷變化情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    入選的80 例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標準,隨其將其分成常規(guī)血液透析組40 例,血液透析濾過組40 例。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎59例,糖尿病17 例,原發(fā)性高血壓2 例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 例。常規(guī)血液透析組男22 例,女18 例,年齡41 ~72 歲,平均56 歲;血液透析濾過組男26例,女14 例,年齡39 ~69 歲,平均年齡54 歲,兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法

    治療時間為12 個月,分別對兩組患者在透析前的鈣、磷指標進行檢測,并記錄。常規(guī)血液透析組使用日本東麗型血液透析機,透析器膜面積1.3m2,超濾系數(shù)為13 ml/h·mmHg。血液透析濾過組使用德國費森尤斯4008B 血液透析濾過機,透析器膜面積1. 7m2,超濾系數(shù)為71 ml/h·mmHg。血液透析時間為12 個月。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0 軟件包對兩組結果進行統(tǒng)計,組間比較采用t 檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    見表1。

    表1 兩種透析方式對患者鈣、磷的影響(ˉx±s,mmol/l)

    3 討論

    長期的鈣磷代謝紊亂和腎性骨病是影響患者的生活質(zhì)量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。因此,選擇不同的透析方式可以更好的調(diào)整鈣磷代謝的紊亂,而減少相關并發(fā)癥,提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存時間。崔巖等[2]報道,應用血液透析、血液透析濾過、高通量血液透析3 種不同透析方式對患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素的影響,結果證實高通量血液透析組對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析濾過組。高通量血液透析組對大分子物質(zhì)的清除明顯優(yōu)于血液透析濾過組和常規(guī)血液透析組。

    劉毅等[3]對30 例血液透析患者5 年中的鈣磷濃度進行研究,前四年血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積有逐年增加的趨勢,但年份間無統(tǒng)計學意義,第5 年調(diào)整透析液鈣離子濃度后,血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積下降,但與前幾年比較,差異無統(tǒng)計學意義。不同年限透析患者每年有高達40% ~60%血磷高于1.78 mmol/L,3.3% ~13.2%血鈣高于2.6 mmol/L,16.7% ~43.3%PTH 高于300 pg/mL,30% ~60%鈣磷乘積大于55。提示對透析液中的鈣離子濃度進行調(diào)整的方法效果不佳,且容易導致血液鈣化。

    血液透析濾過是在血液透析的基礎上,采用高通透性透析濾過膜,增加超濾和溶質(zhì)對流轉運,同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法。本研究中,血液透析濾過組的尿毒癥患者低鈣血癥改善明顯,血清磷下降顯著,能高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。有更穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài),能有效清除中小分子尿毒癥毒素,患者的耐受性好,在透析過程中,能明顯減少患者低血壓、頭痛和惡心等癥狀,減少了尿毒癥患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,延長生存期,降低死亡率。

    尿毒癥患者的鈣磷指標還與飲食、原發(fā)病、患者年齡以及透析液的濃度等因素有關,因此,尿毒癥血液透析患者在透析過程中應根據(jù)患者自身情況,合理選擇透析方式,科學分配透析時間以及科學飲食才可以較好的糾正鈣磷代謝紊亂,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,為尿毒癥患者的進一步治療贏得機會。

    1 Block G,Port FK. Caleium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease[J]. Semin Dial,2003,16(1):140-147.

    2 崔巖,王銳艷,杜娟,等.不同血液凈化方式對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(5):32-33.

    3 劉毅,許菲菲,鄭塵飛,等.血液透析維持時間與鈣磷代謝紊亂關系分析[J].浙江預防醫(yī)學,2005,17(7):62-63.

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