1221例淺表污染傷口使用銀離子敷料的護理體會

羅麗

中南大學湘雅附二醫(yī)院門診手術(shù)室 湖南長沙 410000

外傷是門急診手術(shù)室主要的疾病譜之一，往往具有病勢急迫，病情復雜多樣等特點［1］，跌倒，意外傷害，車禍，打架斗毆等多種原因均可導致，而淺表污染傷口占較大比重，且多存在多種致病菌，如處理不當，極易造成傷口感染，增加病人的痛苦，甚至威脅病人的生命［2］。本院2012年7月～12月收治淺表污染傷口1221例，均使用銀離子敷料覆蓋傷口，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料:本組患者1221例，其中面部300例，頭部266例，四肢422例，背部95例，腹部76例，其他62例。致傷原因;切割傷421例，挫裂傷585例，擠壓傷106例，擦傷85例，其他24例。就診時間;受傷后0.5～15小時，均注射了破傷風抗毒素。

術(shù)前護理:此類病人因為受傷突然、疼痛、缺乏心理準備，所以大多心情急躁，情緒激動，需做好心理護理，安撫病人情緒，有效和病人溝通。完善術(shù)前檢查，了解病人全身情況，如有無骨折、深部異物殘留、出血量過大等情況，及時對癥處理，如病人出血較多，需建立有效的靜脈通路補充血容量。了解患者是否有麻藥過敏史。

術(shù)前準備:調(diào)節(jié)適合患者的手術(shù)室溫度、濕度，一般溫度在20℃ ～24℃，濕度在50% ～60%。安置病人合適體位，準備無菌手術(shù)包，需縫合的傷口準備縫合針線，頭皮使用0～0線或2-0線，手指多使用3-0線，面部使用5-0或6-0的線。生理鹽水，雙氧水，絡(luò)合碘，銀離子抗菌敷料，局麻藥等。

術(shù)中配合:采用雙氧水-生理鹽水-絡(luò)合碘反復沖洗傷口2～3次，將傷口里的異物、污漬、徹底清除干凈。需縫合的傷口配合醫(yī)生在局麻下行縫合術(shù)，注意保持病人呼吸道通暢，嚴格無菌技術(shù)，與病人保持有效溝通，以分散病人注意力，減輕病人痛苦，并利于觀察病情變化?？p合完畢后，用蒸餾水或滅菌用水將傷口周圍的絡(luò)合碘及鹽水擦拭干凈，將銀離子抗菌敷料覆蓋在傷口上，然后再用無菌紗布包扎傷口。原則上受傷后8小時傷口不宜縫合，如傷口情況良好，無紅、腫等炎癥反應，可酌情縫合。擦傷及其他不需縫合的傷口在嚴格清創(chuàng)消毒后，同縫合傷口一樣，先使用銀離子敷料覆蓋傷口再常規(guī)包扎傷口。

術(shù)后護理:指導病人2～3天換1次藥，保護傷口不被污染，避免劇烈活動，污染嚴重的傷口遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

結(jié)果

隨訪1221例患者，僅2例有輕度傷口感染，1例糖尿病患者傷口延遲2～3天愈合，其他傷口均在5～7天完全愈合，患者舒適度及滿意度比上半年高。

體會:傳統(tǒng)的敷料雖然制作簡單，價格便宜，但敷料纖維易脫落，造成異物反應，創(chuàng)面肉芽組織長入敷料網(wǎng)眼中，換藥時易損傷新生的肉芽組織引起疼痛，敷料被濕透時，病原體易通過，這些都會影響創(chuàng)面愈合。而銀離子抗感染敷料是非抗生素的全天候長效廣譜抗感染產(chǎn)品，可殺滅多種致病菌如;金葡菌、念珠菌、大腸桿菌、鏈球菌、酵母菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等幾百種致病菌。它含有的黃褐色NOS納米銀，可釋放大量銀離子，具有極高溶出度的銀離子與含巰基酶的菌體合成穩(wěn)定的巰醇鹽，從而抑制巰基酶的活性，達到殺菌及抑菌的作用。其次是通過銀離子持續(xù)緩慢的釋放與帶陰電荷的菌體蛋白結(jié)合，使其變性或沉淀，從而達到殺菌作用，減少傷口感染，促進傷口愈合。

注意事項:銀離子抗感染敷料與含碘消毒劑或生理鹽水同時使用可減弱其殺菌效果，如使用含碘消毒劑后，可用蒸餾水或滅菌用水清洗后再使用。創(chuàng)面無大量和持續(xù)滲出時，宜將銀離子敷料浸濕后使用，創(chuàng)面滲出多時，可直接使用?，F(xiàn)場緊急處理傷口時，可用清水沖洗傷口，直接使用銀離子敷料包扎。

1 陳麗紅，駱燕，閻微.密閉性敷料在傷口治療中的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(14):1609.

2 郭勤，尤麗麗.康惠爾系列敷料臨床應用的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(14):1621.