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    210例嗜酸細胞性胃腸炎的治療分析

    2013-08-15 00:54:01張軍鄭燦偉
    大家健康(學術(shù)版) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:強的松嗜酸胃腸炎

    張軍 鄭燦偉

    新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院 831700

    嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一種以周圍血嗜酸性粒細胞增多為特征的胃腸道疾病,多發(fā)生于青壯年,兒童也比較少見,臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性[1]。從病理上分析,病變可累及食管至直腸的全消化道壁各層。從病因上分析,多認為是外源性或內(nèi)源性變態(tài)反應(yīng)所致,也與免疫功能障礙有關(guān)[2]。嗜酸細胞性胃腸炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,早期治療能取得比較好的效果[3]。本文具體探討了210例嗜酸細胞性胃腸炎的診治情況,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    研究對象:選擇2010年12月~2013年1月在我院住院的嗜酸細胞性胃腸炎患者210例,入選標準:符合嗜酸細胞性胃腸炎的診斷標準;有特征性的影像學發(fā)現(xiàn);臨床資料完整;患者知情同意。其中男110例,女100例。年齡最小6歲,最大70歲,平均年齡26.52±1.22歲;病程最短7天,最長7年零7個月,平均3.12±0.33年。有明確食物過敏史36例,有哮喘病史18例,有藥物過敏史20例。

    臨床表現(xiàn):腹痛:210例患者均以腹痛為首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)為刺痛、絞痛、鈍痛等。腹脹、腹水:110例患者伴有腹水及其腹脹。腹瀉:160例患者出現(xiàn)腹瀉,大便均為稀水樣。其它癥狀包括惡心、嘔吐等,嘔吐多為胃內(nèi)容物。

    相關(guān)檢測:本文所有患者都進行了血常規(guī)與影像學檢查,180例患者外周血嗜酸細胞增高,血紅蛋白和血小板均正常。內(nèi)鏡主要表現(xiàn)為胃竇水腫和糜爛,十二指腸球部和降部、食管、賁門也可累及,表現(xiàn)為片狀糜爛。CT顯示54例表現(xiàn)為小腸壁廣泛水腫增厚,160例表現(xiàn)為不同程度的腹腔積液。黏膜型150例,漿膜型10例,黏膜肌層混合型50例。

    治療方法:所有患者都給予強的松30~40mg/d治療,輔助應(yīng)用補鈣、抗炎、抑酸治療,治療周期都為2周。

    結(jié)果

    205 例患者治療后主要癥狀很快得到控制,治療有效率為97.62%,5例患者病情惡化轉(zhuǎn)手術(shù)治療(痊愈出院);8例患者停用強的松后病情反復(fù),重用強的松治療后仍有效,復(fù)發(fā)率為3.81%。

    病例分析:患者,24.5歲,男,入院前1個月胃口不佳,入院前3個月反復(fù)嘔吐,大便漸漸變成黏液便,似黃色鼻涕樣,出現(xiàn)四頭肌肌無力伴肢端麻木和浸潤性手掌紫癜?;顧z發(fā)現(xiàn)慢性血管外嗜酸性細胞黏膜浸潤,在十二指腸和空腸尤其明顯?;颊邲]有肺部渾濁,也沒有靜脈竇異常,診斷為嗜酸性粒細胞性胃腸炎可能性大,進行取樣病理確診。連續(xù)3d靜注甲基強的松龍后觀察到癥狀環(huán)節(jié)緩解,此后口服強的松1mg/(kg·d),持續(xù)1周,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

    討論

    嗜酸細胞性胃腸炎的病因及發(fā)病機制尚不明確,好發(fā)于胃竇部,但回盲部也常受累。從病理上分析,嗜酸細胞性胃腸炎累及腸道時,可引起腸壁的增厚、僵硬甚至梗阻[4];臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腹瀉、腹脹,一般同時還有惡心嘔吐等胃部癥狀。多伴隨有藥物與食物過敏,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。特異性抗原可以刺激腸壁T淋巴細胞釋放白細胞介素趨化并激活嗜酸性粒細胞,對胃腸道黏膜產(chǎn)生破壞作用[5]。

    嗜酸細胞性胃腸炎的實驗室檢查不具特異性,外周血和骨髓嗜酸細胞增高是其重要特點,不過患者的血紅蛋白和血小板多正常,但是骨髓象嗜酸粒細胞比例也明顯增高,多以成熟型為主。在影像學檢查中,內(nèi)鏡檢查缺乏特異性,CT檢查可有胃腸道壁增厚,對本病有重要診斷價值[6]。在治療中,糖皮質(zhì)激素治療最為有效,也應(yīng)用最多。同時對于多種食物過敏、藥物限制后仍有癥狀者,應(yīng)進行飲食控制。對于腸梗阻患者首選內(nèi)科治療,無效者及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[7]。本文205例患者治療后主要癥狀很快得到控制,治療有效率為97.62%,5例患者病情惡化轉(zhuǎn)手術(shù)治療;8例患者停用強的松后病情反復(fù),重用強的松治療后仍有效,復(fù)發(fā)率為3.81% 。

    總之,嗜酸細胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣,要應(yīng)用多種方法進行確診,首選使用激素治療,從而確保良好預(yù)后效果。

    1 曹珊,王晶桐.嗜酸細胞性胃腸炎16例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(1):86-88.

    2 程子禾.小兒嗜酸細胞性胃腸炎1例[J].國際內(nèi)科學雜志,2008,35(6):372-373.

    3 Rothenberg ME,Klion AD,Roufosse FE,et al.Treatment of patients with the hypereosinophilic syndrome with mepolizurnab[J].N Engl J Med,2008,358(12):1215-1228.

    4 劉懿.嗜酸粒細胞性胃腸炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1912-1914.

    5 黃煥軍,劉瑤,劉南植,等.20例嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床及內(nèi)鏡特點分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(6):413-416.

    6 瞿甦.嗜酸細胞性胃腸炎臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(10):45-47.

    7 馮秀生,趙灝,趙軍偉.嗜酸細胞性胃腸炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2010,41(7):20-21.

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