真菌性角膜炎的臨床診治

張雪飛

吉林省長(zhǎng)春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院眼科 吉林長(zhǎng)春 130000

真菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的感染性角膜疾病，該疾病引發(fā)的盲率非常高。1957年齊續(xù)哲在我國(guó)關(guān)于該病的第一份報(bào)告，發(fā)表于于1965年，在以往的記錄中關(guān)于這種真菌性病患的案例只有13例。但是，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇等一系列免疫的藥物開始使用，從而使得真菌性角膜炎的發(fā)病率開始增加。本文主要收集了2008年～2012年醫(yī)院醫(yī)治的32例關(guān)于真菌性角膜炎患者的一些臨床資料，將這些資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析，結(jié)果如下。

資料與方法

一般資料:本院收集了2008年～2012年到我院接受治療的32例真菌性角膜炎的患者資料，其中患者男性為23例，患者女性為9例，年齡大都在22～60歲，平均年齡為41歲，32例真菌性角膜炎患者均為單側(cè)發(fā)病?；颊咧袑W(xué)生占有6例，工人占有6例，農(nóng)民占有20例?？偨Y(jié)一下患者的病的主要病因:其中被農(nóng)作物劃傷而引起的真菌性角膜炎占有12例，樹枝劃傷所引起的角膜炎占有4例，鋼筆刺傷而引起的真菌性角膜炎占有2例，工傷為4例，戴隱形眼鏡占有4例，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的占2例，原因不明占4例。治療時(shí)間大約為6～30天。通過對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中患者的癥狀為眼睛紅腫、疼痛、流淚、畏光、感覺有異物感、視力驟降等出現(xiàn)一些不適癥狀。眼睛出現(xiàn)混合眼部充血、角膜潰瘍病、周圍蒼白、羽毛狀眼表面粗糙、厚薄不均，一些患者出現(xiàn)了前房積膿。

治療方法:治療中需要用小棉簽蘸生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，然后用貝諾喜進(jìn)行局部麻醉，如果角膜潰瘍，需要使用消毒刀片清除表面的分泌物，然后用均勻涂擦2%碘酒的小棉球，輕輕燒灼角膜潰瘍(可重復(fù)幾次)，每次應(yīng)該持續(xù)約3～4分鐘，然后反復(fù)用鹽水洗滌，0.5%氟康唑滴眼液需要每2小時(shí)滴1次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:角膜病變愈合，染色陰性，后彈力層皺褶，角膜水腫消除，前房反應(yīng)和膿液消失。留下不同程度的角膜黃斑，視力完全或部分恢復(fù)。②改進(jìn):一些愈合的角膜病變，熒光染色(+)，彈力層皺褶減少，角膜水腫消除，前房積膿消失，視力沒有提高。③無效:無變化或漸進(jìn)式病變擴(kuò)大，癥狀是角膜穿孔［1］。

結(jié)果

32例患者中其中治愈的有28例，占87.5%，有4例患者病情明顯改善，占12.5%，治療效果為100%。病程最短10天，最長(zhǎng)30天，平均治療時(shí)間為20天。有2例在治療過程中出現(xiàn)滴眼睛疼痛，其余患者無明顯的不良反應(yīng)。

討論

該疾病的危險(xiǎn)因素，主要是由于外傷后角膜真菌感染，尤其是植物對(duì)眼部的傷害是最常見的。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，患者臨床真菌性角膜炎中，占比例較大的就是農(nóng)民，再加上農(nóng)村地區(qū)本身醫(yī)療條件就不好。而且對(duì)于真菌性角膜炎的知識(shí)非常缺乏，也存在很大的盲目性，使得一些患者患有真菌性角膜炎不能夠早期得到治療，所以使得患者越來越多，而大量使用一些免疫抗菌性的藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致真菌大量的繁衍，使得病情更加嚴(yán)重。在一般情況下，真菌性角膜炎有外傷史。但現(xiàn)在的糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，一些病人的病史不典型，但能夠通過檢查找到的典型體征。在正常情況下，真菌一般不引起疾病，但如果眼外傷，長(zhǎng)期使用抗生素，糖皮質(zhì)激素等藥物，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它會(huì)成為致病性真菌、細(xì)菌，導(dǎo)致真菌性角膜炎的發(fā)生。真菌性角膜炎特別容易發(fā)生在農(nóng)民身上，主要是由于農(nóng)作物(秸稈，稻草等)，刀傷引起的，真菌性角膜感染后，真菌分泌的蛋白水解酶，從而損傷角膜，導(dǎo)致角膜潰瘍?cè)龃?，難以治愈。角膜共焦顯微鏡，是一種快速、有效、無創(chuàng)傷的新方法，其優(yōu)點(diǎn)是在角膜組織中，能夠動(dòng)態(tài)地觀察菌絲和孢子，可進(jìn)行重復(fù)的、多點(diǎn)檢測(cè)，這樣使陽性率升高。然而，真菌型的鑒別診斷并不足夠成熟，尤其是對(duì)小于1mm的微病灶，表面修復(fù)但深部病變未修復(fù)的病灶仍不能很好地檢測(cè)是否還存在真菌，任何輕微的眼睛運(yùn)動(dòng)是否會(huì)影響圖像的清晰度。目前正在進(jìn)一步研究中，尚未廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［2］。

對(duì)32例真菌性角膜炎角膜病變鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子做出了明確的診斷。大多數(shù)真菌性角膜炎患者在傷后24～36小時(shí)出現(xiàn)輕微的眼刺激，4～6天，角膜浸潤(rùn)性病變的典型標(biāo)志是白色或灰色。表面呈干燥并且粗糙狀，牙膏狀或鱗片狀苔菌絲略明顯。可見病灶邊緣浸潤(rùn)的偽足或衛(wèi)星灶。壞死組織逐漸脫落，角膜潰瘍繼續(xù)發(fā)展，逐步使角膜變薄，最終發(fā)生角膜穿孔。在同一時(shí)間往往伴有嚴(yán)重的虹膜睫狀體反應(yīng)，導(dǎo)致前房積膿。因此，在臨床治療中，我們首先必須進(jìn)行壞死組織的潰瘍清創(chuàng)。生理鹽水使用后，然后再用碘燃燒。使變性酶失活，抑制真菌繁殖。藥物也可直接與傷口接觸，有利于藥物滲透。氟康唑水溶性好，是一種新型高效廣譜三唑類抗真菌藥。能自由滲入眼睛。滲透增強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，滴眼睛5分鐘達(dá)到峰值濃度，該過程需要每半小時(shí)1次，這樣就可以有效的維持房水中的藥物濃度。隨著應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉等對(duì)癥治療。使用新鮮的自體血清眼，進(jìn)行角膜的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高角膜的免疫功能，促進(jìn)病灶修復(fù)［3］。

1 吳建國(guó)，丁進(jìn)亞，金中秋.通用引物PCR方法快速檢測(cè)兔眼真菌性角膜潰瘍［J］.眼科新進(jìn)展，2003，23(6):421.

2 張俊杰，陳祖基.關(guān)于氟康唑眼液滴眼的眼內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華眼科雜志，2002(38):108.

3 王清秀.那特真點(diǎn)眼聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜潰瘍［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000(11):871.