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    難治性心衰的治療進(jìn)展

    2013-08-15 00:54:01王研
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:擴(kuò)張劑利尿劑副作用

    王研

    山東省德州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)宋官屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 253000

    心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥,是各種類型心血管病的嚴(yán)重后果,對患者構(gòu)成了極大的威脅。發(fā)展為難治性心衰時更是治療棘手,病死率相當(dāng)高,現(xiàn)將有關(guān)難治性心衰治療的進(jìn)展綜述如下。

    難治性心衰的治療原則:難治性心衰的治療是復(fù)雜的,應(yīng)先采用針對病因和誘因的措施,其次是調(diào)整決定心臟功能的四個主要因素:①休息、應(yīng)用利尿劑,限制鈉、水的攝入,應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕前負(fù)荷;②用血管擴(kuò)張劑降低增高的后負(fù)荷;③用洋地黃類藥物、非洋地黃類藥物、極化液、能量合劑增強(qiáng)心肌收縮力,改善心肌代謝和心臟排血功能;④糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),應(yīng)用抗心律失常藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏器,以恢復(fù)正常的心室律及心率。

    難治性心衰的藥物治療進(jìn)展

    血管擴(kuò)張劑:可擴(kuò)張容量血管,減少回心血量,減輕前負(fù)荷,同時可以擴(kuò)張阻力血管,增加心輸出量,減輕后負(fù)荷,還可降低心肌耗氧量,縮小梗死范圍,常用的血管擴(kuò)張劑有硝普鈉。

    亞硝酸鹽類:可以減輕心臟前負(fù)荷,使回心血量減少,肺充血減輕。所有的硝酸鹽類的副作用都是頭痛和體位性低血壓,減少劑量即可控制。常用的藥物有硝酸甘油。

    酚妥拉明:可以減輕心臟后負(fù)荷,降低體循環(huán)小動脈的血管阻力,增加心排血量,可從小劑量開始,逐漸增加,以防止血壓過低。

    哌唑嗪:為а1受體阻滯劑,對阻力血管和容量血管均有擴(kuò)張作用,降低前后負(fù)荷。常見的副作用有心悸、暈厥、體位性低血壓。

    巰甲丙麩酸:為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可降低體循環(huán)阻力,減輕心臟前后負(fù)荷,增加心臟排血量。常見的副作用有血壓下降,腎功能障礙,咳嗽及眩暈,但發(fā)生率均較低。

    洋地黃類制劑:洋地黃的應(yīng)用已有200多年的歷史,洋地黃苷具有正性肌力作用,用于治療心肌收縮功能不全可直接地加強(qiáng)心肌收縮力和增加每搏心排量,但不能改善心臟舒張功能,甚至對已存在的心舒張障礙有害,因此確定是否應(yīng)用此類藥物,應(yīng)首先鑒別心衰的原因是收縮障礙發(fā)生舒張障礙或二者兼而有之。

    非洋地黃類心肌收縮增強(qiáng)劑:可相對選擇性地增強(qiáng)心肌收縮力。

    利尿劑;可從體內(nèi)排出多余的水分,減少血容量,降低前負(fù)荷,改善心功能,同時也可降低后負(fù)荷,增加心臟血量,降低細(xì)胞充填壓減輕呼吸困難,還可減少及清除心衰時周圍血管的不良影響。但大量利尿劑應(yīng)用時應(yīng)注意電解質(zhì)的紊亂。

    激素:長期慢性心衰的患者,可能存在腎上腺皮質(zhì)功能低下,適量給予激素可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀、鈉離子的正常運(yùn)轉(zhuǎn),有利于增加利尿,還可改善機(jī)體代謝狀態(tài),改善心功能。但應(yīng)注意副作用,不宜長期大量使用。

    鎂鹽治療頑固性心衰:心衰時鎂攝入、吸收減少,尿排鎂增加,加之無氧代謝的增強(qiáng)及繼發(fā)性醛固酮增多等因素均可導(dǎo)致缺鎂,適量補(bǔ)鎂能增強(qiáng)鈉-鉀-ATP酶的活性,以改善心肌代謝,增加心肌收縮力。

    總之,難治性心衰發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜,治療比較困難,但在排除可祛除的病因后,經(jīng)過認(rèn)真的檢查,聯(lián)合用藥,綜合治療,難治性心衰的范圍將會逐漸減少。

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