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    淺談預(yù)防艾滋病母嬰傳播的隨訪干預(yù)

    2013-08-15 00:54:01顧光美
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦母嬰艾滋病

    顧光美

    貴州省威寧縣婦幼保健院 553100

    艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式,艾滋病目前仍然無法治愈[1]。因此,對所有孕產(chǎn)婦實(shí)行逢孕必檢,及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù),孕期隨訪及陽性產(chǎn)婦所生兒童的隨訪干預(yù)尤為重要。

    策略:政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生行政部門落實(shí)責(zé)任。切實(shí)加強(qiáng)對整體工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。各相關(guān)部門密切配合共同協(xié)作,廣泛開展社會動員,為預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的順利實(shí)施營造氛圍。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作應(yīng)與日常婦幼保健服務(wù)相結(jié)合,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健及兒童保健。

    管理措施:醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦篩查陽性時,將陽性報告婦幼保健機(jī)構(gòu),與之建立聯(lián)系,以便今后隨訪工作的有效完成。對開展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識及服務(wù)技能的培訓(xùn),規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測。承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),建立信息資料管理制度,指定專人負(fù)責(zé),建立嚴(yán)格保密的逐級上報體系,及時將個案、隨訪等結(jié)果網(wǎng)絡(luò)直播。

    方法:廣泛開展多部門參與的健康教育:運(yùn)用多種媒體擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群。制作健康教育宣傳材料,在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場所,進(jìn)行分發(fā)及指導(dǎo)使用。制作光碟在電視臺、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等相關(guān)場合播放宣傳。篩查出HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦,由縣級初篩實(shí)驗(yàn)室送至市疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確診,對陽性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施,專人進(jìn)行隨訪管理,給予抗病毒藥物治療、分娩方式選擇、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)問題咨詢和保健指導(dǎo)。確保孕期良好的營養(yǎng):給予補(bǔ)充維生素A、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素,指導(dǎo)服藥及安全分娩指導(dǎo)。新生兒護(hù)理干預(yù):①出生后注意保暖,及早用流動的溫水輕柔地清洗新生兒皮膚、黏膜、頭發(fā)及外生殖器等污染的血跡、羊水及分泌物,臍帶處理嚴(yán)格消毒,給予乙肝疫苗等預(yù)防接種,未檢測HIV抗體之前,不提倡接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等活疫苗,待HIV抗體確認(rèn)結(jié)果陰性時按常規(guī)程序從頭進(jìn)行預(yù)防接種。②提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),向新生兒提供免費(fèi)奶粉至1歲,進(jìn)行人工喂養(yǎng)、添加輔食相關(guān)指導(dǎo)。新生兒隨訪管理是產(chǎn)后保健、隨訪的重點(diǎn),按要求分別于產(chǎn)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月訪視,嬰兒滿42天和3個月分別采靜脈血送省艾防所進(jìn)行早期診斷,12個月、18個月采靜脈血作抗體檢測,陰性者按正常兒童進(jìn)行常規(guī)管理,確認(rèn)結(jié)果為陽性者轉(zhuǎn)介到縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系進(jìn)行管理。產(chǎn)婦的隨訪管理按婦幼保健常規(guī)進(jìn)行,產(chǎn)后42天婦科體檢后填寫轉(zhuǎn)介卡,轉(zhuǎn)介給縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系管理。

    結(jié)果:①孕期干預(yù):2011年-2012年,因項目工作在我縣啟動較晚,全縣監(jiān)測產(chǎn)婦15422人,檢測14026人,檢測率為90.95%,其中艾滋病孕期檢測率為40.41%。檢出陽性孕產(chǎn)婦共11例,其中產(chǎn)時檢測出艾滋病陽性孕產(chǎn)婦10例,孕期檢出陽性孕婦1例,終止妊娠1例,死產(chǎn)1例,活產(chǎn)7例,孕產(chǎn)婦陽性檢出率為0.07%。②預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物:為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童免費(fèi)提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。產(chǎn)婦服藥方案:應(yīng)服用抗病毒藥物藥11例,實(shí)際服藥9例,服藥率81.82%。9例產(chǎn)時服藥(AZT)+(3TC)+(NVP)聯(lián)合用藥),即產(chǎn)婦在臨產(chǎn)到分娩過程中每3小時AZT 300mg+3TC 150mg+NVP 200mg口服至分娩結(jié)束,產(chǎn)后服7天AZT 300mg+3TC 150mg,目的是防耐藥發(fā)生。新生兒用藥方案:艾滋病陽性產(chǎn)婦所勉活產(chǎn)兒共9例,出生6-12小時內(nèi)服NVP2mg/kg,每天1次,服藥至產(chǎn)后42天7例,有2例在服藥30-40天期間死亡,嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到100%。嬰兒用藥結(jié)果:9例活產(chǎn)嬰兒中,2例嬰兒在早期診斷前死亡,1例屬外縣產(chǎn)婦暫失去聯(lián)系而未做早期診斷,應(yīng)做早期診斷的人數(shù)7人,實(shí)際早期診斷6人,早期診斷率為85.71%,早期診斷陰性6人;12個月齡抗體檢測6人,陽性1人,陰性5人;18個月齡結(jié)案抗體篩查2人,結(jié)果陰性2人。由此推斷,通過落實(shí)母嬰阻斷綜合干預(yù)措施,使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率能能不斷提高。嬰兒喂養(yǎng)方式9例活產(chǎn)嬰兒采取人工喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)率100%。

    討 論

    做好艾滋病母嬰傳播阻斷項目工作是降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率的關(guān)鍵。由專人落實(shí)規(guī)范化的母嬰阻斷綜合干預(yù)措施并能長期堅持,是干預(yù)的重點(diǎn)。HIV感染孕產(chǎn)婦從早期檢測發(fā)現(xiàn)感染,至其嬰兒滿18個月,母兒個案管理周期長達(dá)近2年,所以堅持進(jìn)行定期個案隨訪管理是PMTCT工作最后收效的重點(diǎn)。

    1 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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