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    低溫等離子射頻消融術(shù)治療90例慢性肥厚性鼻炎臨床療效分析

    2013-08-15 01:07:12張柏金
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:鼻甲消融術(shù)等離子

    張柏金

    江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇鹽城 224031

    慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層增生肥厚以及骨膜和骨的局限、彌漫性增生為特點(diǎn)的慢性炎癥,其中以下鼻甲最為明顯,其前后端、下緣呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀、分葉狀肥厚,也可發(fā)生息肉樣改變[1]。一般藥物治療采用血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗鼻腔等方法,但療效不佳,手術(shù)已成為慢性肥厚性鼻炎的主要治療方法,筆者選擇我院診治的180例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象,經(jīng)分組比較低溫等離子射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)對(duì)于慢性肥厚性鼻炎治療效果。

    資料與方法

    一般資料:選擇2009年4月-2013年4月我院診治的慢性肥厚性鼻炎患者180例,隨機(jī)分為低溫組和微波組,低溫組90例,男性51例,女性39例,年齡19-64歲,平均(43.5±8.1)歲,病程1-28年,平均(6.7±3.2)年;微波組90例,男性49例,女性41例,年齡17-62歲,平均(42.8±7.6)歲,病程1-26年,平均(7.1±3.8)年,兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床、CT、X線證實(shí)為慢性肥厚性鼻炎。患者臨床表現(xiàn):持續(xù)或間歇性鼻塞,伴或不伴黏液涕、黏膿痰,常使用減充血?jiǎng)w檢見鼻粘膜為暗紅或淡紅色,下鼻甲肥大,與鼻底、鼻中隔緊貼,采用麻黃素效果欠佳。

    治療方法:①低溫等離子射頻消融術(shù):低溫組患者給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療,患者取坐位,于鼻窺鏡下,采用呋麻液+1%丁卡因(1支呋麻液+1支丁卡因)混合液作鼻腔表面麻醉3次,計(jì)15分鐘左右。使用低溫等離子消融系統(tǒng)(成都美創(chuàng)電子科技有限公司產(chǎn)),設(shè)置主機(jī)能量5級(jí),止血能量3級(jí),刀頭沾生理鹽水插入下鼻甲前端,于黏膜下滑行直至到達(dá)下鼻甲后端黏膜,持續(xù)10-15s后逐漸退出,啟動(dòng)電凝開關(guān)3-5s,退出刀頭,麻黃素棉片壓迫止血。術(shù)中可根據(jù)患者下鼻甲肥厚程度進(jìn)行多點(diǎn)進(jìn)針,肥厚嚴(yán)重部位適當(dāng)延長時(shí)間至20s,下鼻甲后端肥厚患者,以一點(diǎn)斜行插入重復(fù)1次,直至下鼻甲黏膜蒼白收縮,鼻甲明顯縮小。術(shù)后給予雷諾考特進(jìn)行噴鼻,2次/d,連續(xù)7d服用抗生素,術(shù)后1周祛除鼻腔內(nèi)點(diǎn)片樣偽膜,觀察鼻腔通氣情況。②微波消融術(shù):微波組患者給予微波消融術(shù)治療,在1%丁卡因黏膜麻醉+2%利多卡因雙側(cè)下鼻甲浸潤麻醉后,采用多功能微波WFLIIIS型治療儀,輸出功率40-60W,與鼻內(nèi)窺鏡下,探針由下鼻甲黏膜表面從前至后進(jìn)行燒灼,術(shù)后常規(guī)抗生素和糖皮質(zhì)激素噴鼻治療。

    療效評(píng)價(jià):患者根據(jù)主觀鼻塞癥狀采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),其中0分為無鼻塞癥狀,10分為完全阻塞。同時(shí)依據(jù)患者鼻腔通暢情況和下鼻甲大小、位置作出療效評(píng)定:①顯效:患者鼻腔通暢,下鼻甲縮小,與鼻中隔最近距離>2mm;②有效:患者鼻塞癥狀減輕,下鼻甲縮小,與鼻中隔最近距離<2mm;③無效:患者鼻塞癥狀無明顯改善,下鼻甲縮小并不明顯,與鼻中隔貼近。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者術(shù)后療效及VAS評(píng)分情況:經(jīng)2-25個(gè)月隨訪,平均(12.6±7.2)個(gè)月,低溫組顯效78例,有效10例,無效2例,總有效率97.8%,微波組顯效35例,有效49例,無效6例,總有效率93.3%,低溫組顯效率明顯高于微波組(P<0.05),但總有效率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分也無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后療效及VAS評(píng)分情況

    兩組患者不良反應(yīng)情況:低溫組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生8例(8.9%),其中鼻出血1例,嗅覺減退1例,鼻甲萎縮2例,鼻腔干燥3例,骨質(zhì)暴露1例,微波組術(shù)后不良反應(yīng)22例(24.4%),其中鼻出血3例,嗅覺減退3例,鼻甲萎縮4例,鼻腔干燥5例,骨質(zhì)暴露2例,鼻腔痂殼5例,低溫組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于微波組(P<0.05),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    討 論

    低溫等離子射頻消融術(shù)是采用射頻刀將靶組織于低熱(43℃ -70℃)、強(qiáng)磁場(chǎng)下分子鍵打開,組織碳化凝固性壞死,經(jīng)吸收、排出、纖維組織修復(fù)而形成瘢痕收縮,同時(shí)低溫?zé)嵝?yīng)、皺縮、止血作用,可幫助膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮并保持分子活力,使得鼻腔黏膜組織功能得以保護(hù)[2]。微波消融術(shù)是利用微波造成局部組織細(xì)胞破壞而達(dá)到治療目的,其治療范圍明確、視野清楚、累及周圍組織少,但時(shí)間過長、劑量過大,則可能造成較多組織的破壞,愈合時(shí)間延長,增加感染幾率,刀頭附近黏膜容易壞死形成瘢痕。低溫等離子消融術(shù)則在恢復(fù)鼻腔正常通氣基礎(chǔ)上保護(hù)了下鼻甲生理功能,術(shù)后鼻粘膜干燥、鼻甲萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生少,是治療慢性肥厚性鼻炎較佳選擇。

    1 段志堅(jiān),烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):185 -186.

    2 顧興智,尤樂都斯·克尤木,阿不都·如蘇力.低溫等離子射頻消融術(shù)治療代償性下鼻甲肥大[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(8):441-443.

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