外科ICU護(hù)理安全問題操作及防范分析

劉曉靚 李瑛

(北京大學(xué)第一醫(yī)院 100034)

進(jìn)入到ICU的患者多是病情危重，ICU的護(hù)士不但要保持高度的責(zé)任感，同時(shí)還需要掌握熟練的操作技術(shù)，因?yàn)镮CU不但需要最基礎(chǔ)的護(hù)理，同時(shí)還需要各種先進(jìn)的護(hù)理操作和技術(shù)手段，而且大多數(shù)患者處于昏迷的狀態(tài)，不能描述身體的不適癥狀，因此ICU病區(qū)護(hù)理操作的安全問題以及相應(yīng)的防范措施特別值得研究［1］。我院選擇2010年6月～2012年6月間到外科就診的244例ICU患者，對這些患者進(jìn)行護(hù)理，觀察護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全問題以及相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料:我院選擇2010年6月～2012年6月間到外科就診的244例ICU患者，其中160例為男性，84例為女性，年齡在11～85歲之間，其中有184例為腦部手術(shù)患者，40例為腹部手術(shù)患者，20例為胸部手術(shù)患者。其中有110例患者行氣管切開手術(shù)，112例患者行氣管插管術(shù)，所有患者均進(jìn)行了留置導(dǎo)尿和留置胃管。

2.護(hù)理過程中常見的安全問題以及相應(yīng)的防范措施

(1)口腔護(hù)理:引起牙齦、粘膜損傷出血，棉球遺漏在口腔，口腔出現(xiàn)感染，牙齒脫落。常見原因:沒有嚴(yán)格按照口腔護(hù)理操作規(guī)范。防范措施:嚴(yán)格按照操作規(guī)范，每次夾一個(gè)棉球進(jìn)行操作，不可強(qiáng)行將患者的口腔撬開，每次操作都要使用壓舌板，如患者有牙齒松動(dòng)，進(jìn)行交接班時(shí)要交代清楚，同時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告［2］，如有必要可以請口腔科醫(yī)生前來會(huì)診，昏迷的患者使用棉球時(shí)不可過濕，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用促消化藥物，飲食要清淡，易消化，根據(jù)測得的口腔pH值選擇合適的漱口液。

(2)會(huì)陰護(hù)理:患者尿道感染、包皮水腫，龜頭紅腫，病人情緒低落。常見原因:沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范和無菌技術(shù)，男性病人尿道口進(jìn)行護(hù)理后沒有及時(shí)將包皮翻下。預(yù)防措施:要嚴(yán)格按照會(huì)陰護(hù)理的操作規(guī)范，男性的尿道口進(jìn)行護(hù)理后，必須要將包皮翻下，防止出現(xiàn)水腫，如果患者的尿道口分泌物較多，在進(jìn)行擦洗后可以進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

(3)留置導(dǎo)尿:尿道感染、肉眼血尿以及留置導(dǎo)尿時(shí)或者進(jìn)行拔管后膀胱尿液潴留。常見原因:醫(yī)生的技術(shù)不熟練或者沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，老年女性陰道、尿道比較松弛，可導(dǎo)致位置偏移［3］。預(yù)防措施:成年男性要運(yùn)用16～18號尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，進(jìn)行插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，如有阻力可以輕旋尿管或者運(yùn)用少量的石蠟油，切不可強(qiáng)行插管。

(4)鼻飼反流、窒息。常見原因:胃管的長度不夠，患者賁門松弛、鼻飼量、鼻飼體位以及消化道病史等。預(yù)防措施:進(jìn)行胃管插管時(shí)，可以將胃管的長度延長7～10mm，使胃管的前段達(dá)到胃體部或者幽門處，這樣可以對胃腸進(jìn)行有效的減壓，而且食物也不易出現(xiàn)反流，進(jìn)行鼻飼時(shí)床頭角度應(yīng)不低于30°，患者的最佳體位為半臥位，鼻飼后應(yīng)保持這種體位半個(gè)小時(shí)～1個(gè)小時(shí)，再變換體位，防止出現(xiàn)意外。

(5)吸痰缺氧、呼吸道感染、呼吸道粘膜損傷。常見原因:短期內(nèi)多次吸痰，吸痰的痰管質(zhì)量較差，吸痰時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作［4］。預(yù)防措施:對于痰較多的患者，可以選用12～14號吸痰管，不要選用過細(xì)的吸痰管，每次吸痰吸引最多不超過3次，每次持續(xù)時(shí)間為10～15s。

(6)氣管切開套管脫出、局部感染、部分堵管以及下呼吸道感染。常見原因:沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，導(dǎo)管系帶的松緊度不適合，濕化程度不適當(dāng)，沒有及時(shí)進(jìn)行吸痰［5］。預(yù)防措施:要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行更換紗布，進(jìn)行吸氧的裝置和濕化瓶連接，保證沒有被污染，可適當(dāng)增加紗布墊的大小，每天用生理鹽水對局部皮膚進(jìn)行消毒，每天最少4次，將濕化管及氧氣管牢固的固定在氣管導(dǎo)管上。

(7)氣管插管過深、移位導(dǎo)致部分堵管或者進(jìn)入一側(cè)、自行拔管。常見原因:病人吸痰、煩躁、固定不穩(wěn)或者濕化不合理。預(yù)防措施:將氣管插管妥善固定，進(jìn)行交接班時(shí)，新交接的護(hù)士應(yīng)查看插管的深度，觀察兩側(cè)肺的呼吸音是否對稱，查看患者有無缺氧癥狀，適當(dāng)?shù)臐窕?，根?jù)需要吸痰，如患者煩躁可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

(8)靜脈注射、輸血以及靜脈輸液 局部壞死、紅腫，不符合病情以及藥性的輸液速度，所輸?shù)乃幬镞M(jìn)行更換時(shí)沒有及時(shí)調(diào)整輸液速度。常見原因:操作不認(rèn)真，沒有及時(shí)進(jìn)行觀察和巡視。預(yù)防措施:嚴(yán)格按照三查七對原則進(jìn)行輸血輸液，保證液體輸入到血管內(nèi)，如為特殊藥物要注意其輸注速度和用量。

(9)氧氣霧化感染、嗆咳以及霧化后窒息。常見原因:霧化過量，套管受牽拉，氣管切開者以及霧化器未嚴(yán)格消毒。預(yù)防措施:氧氣流量為4～6L/min，氣管切開者不可以牽拉氣管套管，防止出現(xiàn)劇烈嗆咳。

1 崔蓮秀，陳艷，謝華.我院ICU潛在的護(hù)理安全問題及防范措施［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8):230 －231.

2 李鴻雁，孫娟.ICU常見的護(hù)理問題防范［J］.中外醫(yī)療，2009，28(11):156.

3 周海紅.ICU常見護(hù)理問題探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(32):4843－4844.

4 宗素梅.影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素及防范對策［J］.全科護(hù)理，2009，7(10):914－915.

5 戚琳，武建嶺.淺談?dòng)绊憢D產(chǎn)科護(hù)理安全的因素及防范對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):268 －269.