留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因及預(yù)防

曾金敏

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 434020)

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一種操作技術(shù)，是治療排尿閑難、預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥、觀察尿量的基本手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，約40%與泌尿系有關(guān)［1］，所以留置導(dǎo)尿中如何預(yù)防和控制感染成了臨床工作中一項(xiàng)基本的、長(zhǎng)期的、重要的任務(wù)，本文將對(duì)留置導(dǎo)尿中尿路感染的原因和預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析

(1)患者本身因素:身體虛弱抵抗力低下的患者，尤其是老年患者或需要臥床的女性病人，生活自理能力下降，在住院期間，醫(yī)院內(nèi)病原體較多，加之住院時(shí)間較長(zhǎng)，很難保證外陰的清潔，極易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。

(2)侵入性操作:正常情況下，尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系的屏障，插管導(dǎo)尿的侵入性操作，?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障，是引起尿路感染的直接因素。

(3)尿管選擇及操作不當(dāng):選擇尿管不當(dāng)，也是導(dǎo)致尿路感染的因素之一，尿管過(guò)粗增加了尿道及膀胱的刺激，同時(shí)增加了損傷的程度。尿管過(guò)細(xì)易發(fā)生尿液外溢，易脫管，增加插管的次數(shù)，其次在插尿管前，如對(duì)尿道的解剖結(jié)構(gòu)及患者的情況不了解，常會(huì)引起插管困難，尤其是前列腺增大病人強(qiáng)行插入極易引起粘膜損傷，在插管前對(duì)導(dǎo)尿管及尿道口潤(rùn)滑不夠，插入過(guò)程中動(dòng)作粗暴，遇到阻力強(qiáng)行插入或是反復(fù)提插，都會(huì)造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染。

(4)無(wú)菌操作不嚴(yán)格:導(dǎo)尿時(shí)若不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用一次性薄膜手套替代無(wú)菌手套，對(duì)外陰及尿道口消毒不徹底，或是在操作過(guò)程中污染了導(dǎo)尿管，都會(huì)為細(xì)菌侵入及增殖創(chuàng)造條件，另外一個(gè)重要的感染原因是在進(jìn)行膀胱沖洗過(guò)程中若無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成細(xì)菌進(jìn)入，從而造成尿道及膀胱的逆行感染。

(5)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng):對(duì)留置導(dǎo)尿發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果菌尿發(fā)生率與置管時(shí)間呈正比，留置導(dǎo)管＜10d，尿路感染率為39.1%，＞10d者為82.3%，＞15d尿路感染發(fā)生率達(dá)100%［2］，且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，同時(shí)使尿道分泌物增多，適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散，從而更易引起尿路感染，在尿管留置過(guò)程中要經(jīng)常對(duì)集尿袋進(jìn)行更換，集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，增加細(xì)菌污染集尿袋的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致逆行性尿路感染。

(6)抗生素使用不當(dāng):不合理應(yīng)用抗生素是真菌性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。使用廣譜抗生素＞14d，二重感染發(fā)生率53.57%，長(zhǎng)期使用抗生素可使耐藥菌株迅速增長(zhǎng)［3］。廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用不但不能有效預(yù)防尿路感染，而且還能導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，是導(dǎo)致二重感染的重要原因。

2.留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

(1)指導(dǎo)患者合理飲食增強(qiáng)體質(zhì):對(duì)住院患者，尤其是臥床患者做好飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情需要告知患者及家屬飲食方法，以增加機(jī)體抵抗力，抵抗細(xì)菌的侵入，減少感染的發(fā)生。

(2)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征:留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，稍不注意就?huì)造成細(xì)菌進(jìn)入人體，所以要嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，盡量考慮使用其他方式替代，如尿失禁患者，重視心理疏導(dǎo)，應(yīng)了解尿失禁原因，耐心訓(xùn)練其排尿，對(duì)于男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布?jí)|。

(3)合理進(jìn)行尿管的選擇:按規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行尿管的選擇，根據(jù)患者的特殊情況再進(jìn)行靈活處理，對(duì)于前列腺增生的患者，尿管不宜過(guò)粗，以免引起插管困難和尿道損傷，對(duì)于老年女性患者，尿管不宜過(guò)細(xì)，因其尿道括約肌松弛，過(guò)細(xì)易引起漏尿。

(4)正確進(jìn)行操作:遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，對(duì)外陰及尿道口按留置導(dǎo)尿操作規(guī)程進(jìn)行消毒，禁止用一次性薄膜手套替代無(wú)菌手套，在操作過(guò)程中，特別是對(duì)固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，避免將外來(lái)細(xì)菌帶入，引起上行感染，導(dǎo)尿管不慎污染及時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入。在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)提插，造成尿道黏膜損傷，插入尿管時(shí)遇到阻力可休息片刻后再插，插入氣囊導(dǎo)尿管時(shí)不能過(guò)度牽拉，以免引起尿道口的損傷，并發(fā)尿道狹窄。

(5)縮短留置時(shí)間:因?yàn)閷?dǎo)尿管留置時(shí)間與伴隨性尿路感染的發(fā)生率有密切的關(guān)系，所以防止尿路感染最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管或縮短留置時(shí)間。對(duì)留置導(dǎo)尿患者要訓(xùn)練其自主排尿，采用個(gè)體化放尿方法盡量恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置尿管時(shí)間。

(6)合理使用抗生素:合理使用抗生素是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵，要嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指征，嚴(yán)禁濫用及頻繁換藥，慎用廣譜抗生素，盡量控制或避免應(yīng)用預(yù)防性藥物，避免造成細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)，增加真菌感染的危險(xiǎn)。

(7)做好留置導(dǎo)尿后的護(hù)理:留置導(dǎo)尿后，每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時(shí)清潔會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無(wú)菌。必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管。用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快速滴入，避免連接處的打開(kāi)。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱放尿前后洗手，提倡患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗膀胱、減少細(xì)菌粘附的作用。

綜上所述，留置導(dǎo)尿引起尿路感染可以由多方面原因引起，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，盡量避免感染的發(fā)生，減輕病人的痛苦，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

1 劉兵，王嘉，李利華.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3):191.

2 劉丁，陳萍，成瑤，等.留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染前瞻性研究［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2007，7(6):432－434.

3 徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(5):368 －369.