產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者臨床特點及救治體會

夏堅

(開封新區(qū)婦幼保健院 475000)

產(chǎn)科失血性休克指與妊娠、分娩有直接關(guān)系發(fā)生的休克，屬于產(chǎn)科臨床上較為嚴重的分娩期并發(fā)癥，該病起病急、進展快，很大程度上關(guān)系到產(chǎn)婦和圍生兒的生命［1］。我院于2009年6月至2011年6月成功地救治了60例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2009年6月至2011年6月我院產(chǎn)科收治的60例失血性休克危急重癥患者為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡(27.8±1.5)歲;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;剖宮產(chǎn)39例，陰道分娩21例。60例患者中，軟產(chǎn)道損傷致失血休克15例、宮縮乏力致失血休克25例、胎盤因素致失血休克9例、子宮破裂致失血休克6例、子宮內(nèi)翻出血5例。

2.臨床特點:60例患者臨床表現(xiàn)為不同程度的休克癥狀，包括意識障礙、肢體濕冷、皮膚蒼白、嘴唇和手指發(fā)紺;患者呼吸急促、脈搏細微;收縮壓小于90mmHg，比原來低約20～30mmHg;舒張壓小于 40mmHg，脈壓差小于 20mmHg，平均脈壓低于65mmHg;出血量800～2000mL，心率升高，肺部聽診有濕羅音;60例患者中心跳驟停3例、心電圖異常17例;血小板異常2例、腎功能異常21例、肝功能異常25例。

3.救治方法

(1)密切觀察:密切觀察60例患者臨床癥狀，包括心率、呼吸、脈搏以及血壓等情況，密切觀察患者皮膚顏色、四肢感覺、意識狀態(tài)、子宮收縮以及面色等，同時做好記錄。密切觀察患者的留置導尿管，了解患者腎臟氣管血流灌注量。一般來說，經(jīng)陰道分娩患者失血量超過500mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量大于1000mL臨床上均表現(xiàn)為低血容量癥狀。若患者出現(xiàn)濕冷、煩躁、皮膚蒼白、心率加快、脈壓縮小、舒張壓上升等癥狀，應(yīng)懷疑是否為休克早期，同時要密切觀察患者陰道出血量、子宮收縮情況，并給予血氣分析、血常規(guī)等輔助檢查［2］。

(2)抗休克治療:抗休克治療可以從以下幾個方面入手:①保持孕婦氧分壓＞60mmHg，保護母兒生命;②建立大靜脈通道，采用套管針，必要的時候行靜脈切開術(shù);③必要時迅速補容，雙管齊下快速靜脈滴注;④低蛋白患者要補充白蛋白;⑤PLT＜50×109/L，且有持續(xù)出血傾向的時候，要及時補充血小板，機采血小板一個治療量10～14U;⑥急性大出血，且血色素＜60g/L的患者，經(jīng)過輸液補容，血壓可能短時間回升，這時應(yīng)加大輸血量，否則血壓可能會再次下降，從而引起氣管功能衰竭而危及生命;⑦凝血因子缺乏DIC或纖維蛋白原低的情況下要補充纖維蛋白2～4g/次或者輸冷沉淀6～8U;⑧患者在輸血過程中要及時給與液體補容，晶體液輸入量最少要達到血容量減少量的3倍，膠體液輸注量小于警惕量，其輸注量要等于損失血容量。

(3)防治多臟器功能衰竭:針對急性腎功能衰竭或者尿毒癥患者要進行血液透析;對于血容量補足、收縮壓正常，少尿無尿的患者，可使用利尿劑促尿;要注意留置導尿管，避免患者膀胱充盈;正確把握輸液速度，避免患者肺水腫或心衰;患者搶救過程中或手術(shù)前后，要測定肌肝、血尿素以及動脈血氧，觀察是否有酸中毒或者水電解質(zhì)紊亂;使用心電圖儀檢測患者心肺功能，若CVP＜2～5cmH2O，應(yīng)懷疑患者血容量不足或者右心房充盈欠佳，此時要快速的擴容，若CVP處于15～20cmH2O，應(yīng)懷疑患者血容量超負荷或右心功能不良，此時應(yīng)減慢擴容，給與正性肌力藥物、擴張血管。

結(jié) 果

我院收治的60例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者經(jīng)過搶救和治療，均脫離危險，搶救成功率高達100%。

討 論

產(chǎn)科失血性休克起病急，后果嚴重，若處理不當，容易給產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒帶來嚴重的后果。通常情況下，失血性休克發(fā)生較為突然，和產(chǎn)婦患者失血量聯(lián)系密切，當產(chǎn)婦失血過多，且不能及時補充時，會出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導致人體臟氣管缺氧而功能障礙［3］。失血性休克發(fā)生時，產(chǎn)婦血液微循環(huán)發(fā)生細微變化，大致分為微循環(huán)缺血期、淤血期及凝血期，缺血期的產(chǎn)婦神智輕刑，臨床癥狀不明顯，這個時候要仔細觀察，及早觀察產(chǎn)婦是否存在休克征兆。淤血期為發(fā)展期，這個時期是治療的關(guān)鍵時期，這個階段如果給予患者及時地止血和抗休克，能有效地控制產(chǎn)婦病情進展，若病情發(fā)展至凝血期，此時患者腎臟等重要器官會因中毒或重度缺氧出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的損傷，這將給產(chǎn)婦的臨床治療帶來很大的困難［4］。

本文研究表明，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，一定要立即進行搶救，搶救過程中要密切監(jiān)測患者體征，積極預(yù)防失血性休克引起并發(fā)癥的發(fā)生，只有有效地控制產(chǎn)婦的病情，才有顯著地改善患者的臨床及生活質(zhì)量，本文研究中，搶救成功率高達100%，有較好的臨床效果，因此，對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者給予提前預(yù)防和密切監(jiān)測，并積極地預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，對挽救產(chǎn)婦和新生兒有極為重要的意義。

1 賈曉江.產(chǎn)科失血性休克危機重癥患者51例臨床熱點及救治體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(16):199 －201.

2 施國鳳.產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者69例臨床特點及救治體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16(22):86 －88.

3 伍月霞，石少梅.產(chǎn)科失血性休克危急重癥救治87例［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(8):1227 －1229.

4 候代榮.產(chǎn)科失血性休克53例治療體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(9):117 －119.