6例胃腸道淋巴瘤臨床病理分析

陳丹

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 410011)

胃腸道原發(fā)性淋巴瘤和其他胃腸道惡性腫瘤比較，臨床不常見到，臨床的組織學(xué)分型和特點(diǎn)等問題還不是很清晰［1］。選擇2010年3月～2012年9月間在我院進(jìn)行診治的6例胃腸道淋巴瘤患者，同時結(jié)合病理學(xué)分型以及免疫學(xué)分型，對其進(jìn)行診斷，為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

資料與方法

1.基本資料:選擇2010年3月～2012年9月間在我院進(jìn)行診治的6例胃腸道淋巴瘤患者，其中3例為男性，3例為女性;年齡在35～76歲之間，平均為47.6歲。胃和回腸腫瘤性穿孔各1例;患病時間在0.5～5年之間，對所有患者進(jìn)行隨訪。6例胃腸道惡性淋巴瘤中，3例位置在胃，2例位置在回腸，1例位置在結(jié)腸。所有患者的標(biāo)本均運(yùn)用10%的中性福爾馬林進(jìn)行固定，用石蠟包埋后進(jìn)行切片，用HE染色光鏡進(jìn)行觀察。

2.方法:所取的組織進(jìn)行化學(xué)染色，用石蠟包埋同時進(jìn)行連續(xù)切片，運(yùn)用多種抗體標(biāo)記 CEA、CD20、EMA、LCA、CD10、CD45RA、Ki－67。陽性細(xì)胞主要表現(xiàn)胞漿為棕黃色或者為淺黃色，如陽性細(xì)胞超過50%就可診斷為陽性病例。

3.臨床分期:按照Musshoff的AnnArbor的改良分類。用胃腸道淋巴瘤為例:①IE期:瘤組織累計胃腸道管壁;②IIE1期:瘤組織累計了鄰近的淋巴結(jié);③IIE2期:瘤組織累及了遠(yuǎn)處的淋巴結(jié);④III期:瘤組織累及橫隔兩側(cè);⑤IIIS期:瘤組織累及脾組織;⑥IIIE+S期:瘤組織累及了橫膈兩側(cè)和脾;⑦IV期:瘤組織累及骨髓和其他非淋巴器官。

4.臨床表現(xiàn):胃腸道淋巴瘤歸屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤，可見于T細(xì)胞性淋巴瘤和B細(xì)胞性淋巴瘤，但后者的發(fā)生幾率相對較高，B細(xì)胞性淋巴瘤中最多見的為MACT淋巴瘤，約為結(jié)外淋巴瘤的30%～50%?；颊吲R床表現(xiàn)為消化道出血、非特異性消化不良、腹部腫塊以及腹痛等癥狀，腫塊多呈息肉性或者潰瘍性，穿孔的患者對為腫瘤性潰瘍。

結(jié) 果

對所選的胃腸道淋巴瘤進(jìn)行組織學(xué)分類，根據(jù)部位的不同分類如下。3例MACT發(fā)生在胃部，其中有2例發(fā)生了大B細(xì)胞轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為高度惡性的MACT－LA。1例大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生在胃，1例發(fā)生在回腸，1例Bccrkitt淋巴瘤在結(jié)腸。其中胃及回腸穿孔各1例。

鑒別診斷:男性的嬰幼兒、兒童以及青少年多見淋巴組織息肉樣增生。對見于回腸末端，對為單發(fā)或者多發(fā)結(jié)節(jié)，還有一些表現(xiàn)為突入腸腔的息肉樣物質(zhì)，常引起腸套疊或者腸梗阻。光鏡下表現(xiàn)為多種多樣的炎細(xì)胞侵潤或者形成淋巴濾泡。印戒細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為CEA陽性或者粘液染色，這時即可確診［2］;未分化癌的主要表現(xiàn)為:淋巴細(xì)胞標(biāo)記的CD/LCA系列抗體陰性，而上皮性標(biāo)記CEA、CK、EMA陽性;類癌的主要表現(xiàn)為:EMA、CK、S－100、CEA、5－HT陽性而淋巴細(xì)胞標(biāo)記 CD、LCA 系列抗體陰性。

討 論

胃腸道的非霍奇金淋巴瘤，T細(xì)胞性淋巴瘤和B細(xì)胞性淋巴瘤的比例為1:4，B細(xì)胞性淋巴瘤的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于T細(xì)胞性淋巴瘤［3］。B細(xì)胞性淋巴瘤中最多見的為MACT淋巴瘤，其次為大B細(xì)胞性淋巴瘤。胃腸道非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后和腫瘤的病理分型以及分化程度息息相關(guān)，和胃腸道以及淋巴結(jié)內(nèi)其它的淋巴瘤相比，MACT屬于低度惡性的淋巴瘤，屬于惰性腫瘤，大多數(shù)患有MACT的淋巴瘤預(yù)后相對較好，除了發(fā)展到晚期的腫瘤侵潤骨髓外，其它的很少侵潤骨髓，患者的預(yù)后程度和其臨床分期有一定的關(guān)系，手術(shù)切除、放化療等均會使患者的生命延長，患者5年的生存率約為91%，10年的生存率約為75%。但是MACT淋巴瘤可以轉(zhuǎn)化為大B細(xì)胞淋巴瘤，后者為高度惡性的淋巴瘤，患者預(yù)后很差，因此臨床醫(yī)生要提高對胃腸道MACT淋巴瘤的認(rèn)識和重視度，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取在轉(zhuǎn)化為高度惡性腫瘤前進(jìn)行手術(shù)切除，同時輔助化療和放療等治療方法。

1 張菊芬.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(17):1062－1063.

2 汪易嵐，鄭曙云.腸道T細(xì)胞淋巴瘤致消化道大出血1例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(7):670 －671.

3 樓君.原發(fā)性胃淋巴瘤8例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(3):44－45.