醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

李慧琴

(山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院婦幼科 048006)

醫(yī)療廢物的管理貫穿于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、貯存、處置的全過(guò)程。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，對(duì)防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境不被污染、保障患者、醫(yī)院工作人員及社會(huì)人群的健康具有重要意義。自2008年5月以來(lái)，就我院醫(yī)療廢物管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出對(duì)策，進(jìn)行了整改，取得了良好的效果。

1.存在的問(wèn)題

(1)醫(yī)療廢物的分類(lèi)不明確:經(jīng)常在醫(yī)療廢物的管理工作中出現(xiàn)有對(duì)醫(yī)療廢物的收集與分類(lèi)不清，常常出現(xiàn)有將醫(yī)療廢物混入到生活垃圾之中。例如，使用后的棉簽、一次性薄膜手套、一次性帽子、口罩等醫(yī)療垃圾丟棄在生活垃圾袋內(nèi)［1］。經(jīng)常有醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄不明確，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中對(duì)醫(yī)療廢物下得定義是指"醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物"，《醫(yī)療分類(lèi)目錄》對(duì)感染性廢物的特征是:攜帶病原微生物具有引發(fā)傳染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，存在前后矛盾。比如，醫(yī)務(wù)人員配藥、加藥使用的棉簽和住院病人手術(shù)后擦拭口唇使用的棉簽并不構(gòu)成感染威脅，因?qū)儆谑褂煤蟮囊淮涡杂梦锉灰暈獒t(yī)療廢物，而非傳染病住院病人在病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾和產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾、偏癱病人的尿不濕卻沒(méi)定為醫(yī)療廢物。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中常遇到一些難以界定是否為醫(yī)療廢物。有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員使用的一次性口罩、帽子不作為感染性廢物，扔進(jìn)生活垃圾袋內(nèi)。住院病人手術(shù)后擦拭口唇，使用的棉簽隨手扔進(jìn)病房的生活垃圾袋內(nèi)。

(2)醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范:醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物超過(guò)3/4。封口不夠緊實(shí)、嚴(yán)密，標(biāo)簽填寫(xiě)不完整。經(jīng)常有負(fù)責(zé)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送前未檢查包裝物或者容器的標(biāo)志，標(biāo)簽及封口是否符合要求，造成裝盛過(guò)滿(mǎn)，不利于封口，同時(shí)對(duì)標(biāo)簽的填寫(xiě)認(rèn)識(shí)不足，標(biāo)簽填寫(xiě)不規(guī)范，不完整［2］。

(3)利器盒使用不規(guī)范:利器盒的使用方面，有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有真正了解利器盒的作用，認(rèn)為口大了方便，開(kāi)口大里面的物品容易灑出來(lái)，仍存在銳器扎傷的危險(xiǎn)，利器盒就沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的功能。關(guān)于利器盒，也有專(zhuān)家表示只要是防滲漏、耐刺的牢固的容器即可，(如廢棄的酒精桶、硬質(zhì)耐刺的紙盒等容器，標(biāo)明利器盒)，既滿(mǎn)足利器的分裝安全又廢物利用，節(jié)約了成本。但為了應(yīng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的檢查，還必須使用有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的利器盒。利器盒成本高，科室負(fù)責(zé)人為了不增加消耗，利器盒要裝的超過(guò)3/4才收集，就出現(xiàn)了利器盒裝得太滿(mǎn)，或超過(guò)48小時(shí)未送的現(xiàn)象。

(4)醫(yī)療廢物管理人員防護(hù)意識(shí)薄弱:醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，怕麻煩，存在僥幸心理，導(dǎo)致防護(hù)不到位。醫(yī)療廢物暫存處工作人員，還兼職搞環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)療廢物交接后未及時(shí)將暫存處的門(mén)上鎖，只在離開(kāi)醫(yī)院時(shí)才鎖門(mén)。

2.整改措施

(1)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理:正確的分類(lèi)是醫(yī)療廢物管理的第一環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高各類(lèi)工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)。定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)我院院感科制定并下發(fā)的醫(yī)療廢物管理制度及流程。內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的管理制度，醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，醫(yī)療廢物收集方法、流程，各種登記本的書(shū)寫(xiě)要求及重要性，醫(yī)療廢物流失對(duì)社會(huì)的危害，醫(yī)療廢物管理不利將造成的不良后果等進(jìn)行詳細(xì)的講解和培訓(xùn)，使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性，主動(dòng)自覺(jué)地配合執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。

(2)規(guī)范登記制度:醫(yī)療廢物產(chǎn)生地嚴(yán)格按規(guī)定正確進(jìn)行分類(lèi)收集，使用專(zhuān)用垃圾袋，包裝袋標(biāo)識(shí)清楚。

并在所有的包裝袋外面粘貼標(biāo)簽，上面注明時(shí)間、科室、種類(lèi)。同時(shí)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地建立登記本，內(nèi)容包括時(shí)間、種類(lèi)、數(shù)量，并有交接雙方簽字(各自的登記本)，并按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定路線運(yùn)送。送至醫(yī)療廢物暫存處要有時(shí)間、種類(lèi)、數(shù)量、雙方工作人員簽字。暫存間應(yīng)及時(shí)上鎖，鑰匙由專(zhuān)人管理。在暫存處制作了醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)識(shí)，將醫(yī)療服務(wù)分區(qū)存放，保證暫存處醫(yī)療廢物的分類(lèi)放置［3］。

(3)規(guī)范利器盒使用:關(guān)于利器盒的使用，經(jīng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)商，取得院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，將科室使用的利器盒不納入科室消耗，使臨床科室盡量減少開(kāi)支，解除科室負(fù)責(zé)人的后顧之憂(yōu)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)，使工作人員充分認(rèn)識(shí)使用利器盒的重要性，正確使用利器盒。

(4)加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理:加強(qiáng)對(duì)清潔工、收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的個(gè)人防護(hù)要求及要點(diǎn)培訓(xùn)，配備充足的防護(hù)用品，定期組織清潔工及收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的要求進(jìn)行培訓(xùn)，從而有效的提高其對(duì)醫(yī)療廢棄物的高度認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理。與此同時(shí)，院感科及醫(yī)療廢物管理兼職人員對(duì)清潔工、收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作進(jìn)行檢查和管理，認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。從醫(yī)療廢物的分類(lèi)、容器是否符合要求、收集暫存登記是否按規(guī)定執(zhí)行等全過(guò)程的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并查找相關(guān)的責(zé)任人。對(duì)存在的問(wèn)題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰［4］。

討 論

通過(guò)對(duì)各項(xiàng)管理措施，院感工作人員采取定期或不定期到各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)清潔工、收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的個(gè)人防護(hù)要求的宣教和培訓(xùn)。將醫(yī)療廢物管理納入每月的質(zhì)量檢查，并將每次檢查中存在的問(wèn)題反饋給各科室，及時(shí)與科室溝通，針對(duì)存在問(wèn)題拿出整改措施。經(jīng)過(guò)努力我院醫(yī)療廢物管理基本上步入了制度化、規(guī)范化管理。

1 楊澤林，冉智光，曾政，等.淺談基層動(dòng)物醫(yī)療廢棄物處置現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)動(dòng)物檢疫，2010，23(1):8 －9.

2 馮科民，吳懷麗，潘國(guó)晉.醫(yī)療單位醫(yī)療廢棄物管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(15):2914 －2915.

3 黃慶文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀的調(diào)查和對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(12):54 －55.

4 王志華.關(guān)于醫(yī)療廢棄物管理存在的問(wèn)題與對(duì)策的初探［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23(8):54 －55.