馬永才
(黨家峴中心衛(wèi)生院甘肅白銀730712)
神經(jīng)血管性頭痛是指以神經(jīng)衰弱或抑郁癥伴有頭部血管舒縮功能障礙為主的臨床綜合征[1]。
一、神經(jīng)血管性頭痛的分類(lèi):神經(jīng)血管性頭痛主要包括典型偏頭痛、普通型偏頭痛和叢集性頭痛。
1.典型偏頭痛:病史??勺匪莸阶郧嗌倌昶谄鸺从蓄l率不定的周期性頭痛發(fā)作。以女性多見(jiàn),常于青春期起病,10~30歲者占80%,到中年后逐漸減少[2]。發(fā)作前有先兆,如閃光、黑蒙、眩暈、脹感轉(zhuǎn)化為頭痛,自頭部一點(diǎn)逐漸擴(kuò)大呈全頭或偏頭痛,時(shí)間長(zhǎng)短不定,持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天,呈搏動(dòng)性頭痛,每遇疲勞、情緒緊張而發(fā)作,飲酒吸煙可使癥狀加劇,發(fā)作過(guò)程是定型的,這是診斷的主要依據(jù)。
2.普通型偏頭痛:是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型,大多無(wú)遺傳病史,發(fā)作前無(wú)先兆癥狀,有誘發(fā)因素,如受風(fēng)寒,情緒緊,心情不暢,婦女月經(jīng)來(lái)潮等,頭痛呈搏動(dòng)性,可單側(cè),亦可為雙側(cè),疼痛可待續(xù)數(shù)小時(shí)到1~2日[3]。
3.叢集性頭痛:是一種嚴(yán)格單側(cè)劇烈頭痛,多見(jiàn)于中年人,疼痛部位可限于眼眶前額,約90%患者為男性,常伴有同側(cè)臉垂、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血,淚涕分泌增加,鼻塞,出汗和顳淺動(dòng)脈分支飽脹,多在30歲前發(fā)病,且多于夜間發(fā)病,持續(xù)20~60分鐘,一天可發(fā)作一至數(shù)次,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月后停止[4]。
二、中醫(yī)對(duì)神經(jīng)血管性頭痛的認(rèn)識(shí)和治療:中醫(yī)認(rèn)為頭痛多為風(fēng)火痰瘀,上兇清空,或陰虛血虧,腦脈失養(yǎng)所致,當(dāng)以散風(fēng)瀉火,化痰逐瘀,補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋神聰腦為治[5]。
1.中成藥內(nèi)服方:
(1)正天丸方由鉤藤、白芍、川芎、當(dāng)歸、地黃、白芷、防風(fēng)、活,桃仁、紅花、細(xì)辛、獨(dú)活、麻黃、附片、雞血藤等組成。日服一日3次,一次6g,15天為一療程。
可疏風(fēng)活血,養(yǎng)血平肝,通絡(luò)止痛,用于外感風(fēng)邪,瘀血阻絡(luò),血虛失養(yǎng),肝阻上亢引起的偏頭痛,緊張性頭痛,神經(jīng)性頭痛,頸椎病型頭痛,經(jīng)前頭痛。
(2)復(fù)方羊角顆粒方由羊角、川芎、白芷、制川烏等組成,口服一次8克,一日3次??善礁?,鎮(zhèn)痛。用于偏頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛,也可用于神經(jīng)痛。
(3)川芎茶調(diào)丸方由川芎、白芷、細(xì)干、防風(fēng)、甘草組成??诜淮?克,一日2次,茶水送服,可疏風(fēng)止痛,用于外感風(fēng)邪所致頭痛,或有惡寒、發(fā)熱、鼻塞。
(4)夏枯草膏方由夏枯草組成,口服,每次10克,每日3次,可清火明目,散結(jié)消腫,常用于頭痛、眩暈、瘰傷、癭瘤、乳痛腫痛、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生等。
(5)頭痛寧膠囊方由土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎等組成。口服一次3粒,一日3次??上L(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛,屬于痰瘀阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)痛勢(shì)甚劇,或攻沖作痛,中痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心哐吐,急燥易恕,反復(fù)發(fā)作。
2.中成藥外用方
(1)傷濕止痛膏方由生川烏、生草烏、麻黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白芷、干姜、山奈、八角茴香等組成。外帖患處,每日或隔日一換,可祛風(fēng)濕,止痛。用于頭痛、風(fēng)濕痛、神經(jīng)痛、扭傷及肌肉部分痛。
(2)鐵棒錘止痛膏方由復(fù)方鐵棒錘浸膏、樟腦、冰片等組成。外帖患處,每日或隔日換一帖,可祛風(fēng)除濕,活血止痛,用于風(fēng)寒濕痺、關(guān)節(jié)腫痛、跌打扭傷、神經(jīng)痛等。
(3)冰片0.3g,樟腦0.3g,兩藥混合拌勻?yàn)橐淮瘟?,取瓷器或搪瓷器具一個(gè),將上藥放其中點(diǎn)燃,立即吹滅,滅后有一股白色青煙上冒,患者用鼻腔嗅吸其煙,左側(cè)頭痛,用右側(cè)鼻腔嗅吸,右側(cè)頭痛用左側(cè)鼻腔嗅吸,如此點(diǎn)燃,吹滅,嗅吸直至藥物燃盡,一天二次。
討論
神經(jīng)血管性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,隨著人們生活方式改變,工作壓力大,發(fā)病越來(lái)越多,患病率為5%~10%,中青年期達(dá)發(fā)病高峰,女性多見(jiàn)[6]。因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)與工作能力下降,生活質(zhì)量降低。近年許多學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)血管性頭痛與體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素正及內(nèi)源性阿片樣等物質(zhì)有關(guān),也有人認(rèn)為神經(jīng)血管性頭痛是原發(fā)于神經(jīng)血管疾患,顱內(nèi)血管收縮可引發(fā)先兆癥狀,隨后顱外顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致波動(dòng)性頭痛產(chǎn)生[7]。神經(jīng)生物學(xué)方面的研究以及腦影像學(xué)的發(fā)展賦予了偏頭痛發(fā)病機(jī)制的新內(nèi)容,主要由大腦神經(jīng)元興奮性增加降低了誘發(fā)偏頭痛的閾值,皮質(zhì)擴(kuò)散抑制觸發(fā)先兆,三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致頭痛發(fā)作;血小板聚集,釋放5-羥色胺、三磷腺苷、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素花生四烯酸及血栓烷A2等物質(zhì),這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集[8]。這樣交互作用產(chǎn)生大量的兒茶酚胺,花生四烯酸及自栓烷A2,它們均有強(qiáng)力收縮血管及減少腦血流作用,繼而引起神經(jīng)血管性頭痛。
1 李仁淑,全光石,張廣建,等.臭氧神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):726-727.
2 呂穎霞,單秋華.蒼龜探穴針刺天柱治療頸源性頭痛療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,35(8):48-50.
3 杜業(yè)亮.偏頭痛的臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(9):718.
4 楊志新.偏頭痛[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(2):86.
5 管恩蘭,丁樹(shù)棟.定痛湯治療頑固性偏頭育56例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(4):247.
6 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:159.
7 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:714.
8 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-696.