關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策探討

楊虹彬

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門(mén) 361011)

在實(shí)際護(hù)理工作中，如果對(duì)于不安全因素置之不理，就會(huì)留下醫(yī)療護(hù)理的糾紛隱患。因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了產(chǎn)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，所以對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素進(jìn)行分析，以及產(chǎn)科護(hù)理工作和法律之間的關(guān)系進(jìn)行分析，有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)產(chǎn)科護(hù)理工作管理者，也需要進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)以及工作能力，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)完善的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的潛在不安全因素分析:筆者結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在產(chǎn)科護(hù)理工作中經(jīng)常有以下幾方面潛在不安全因素，需要引起我們的重視。首先是護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題。比如說(shuō)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于產(chǎn)婦的體溫單的記錄時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確的情況，原則上產(chǎn)婦的體溫單上面所標(biāo)注的產(chǎn)婦入院時(shí)間、胎兒出生時(shí)間以及轉(zhuǎn)科時(shí)間都需要有記錄，而且還必須要和醫(yī)生所記錄的一致，這樣才能夠準(zhǔn)確的反映出產(chǎn)婦的懷孕情況以及新生兒出生情況，以此來(lái)更好的安排工作。但是在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常因?yàn)楣ぷ魇聞?wù)過(guò)于繁瑣，不能及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)婦信息記錄，經(jīng)常是回顧性的記錄，而且和醫(yī)生治療的實(shí)際情況有所偏差，這種不一致性以及不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，成為問(wèn)題的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題糾紛，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員所提供的病例內(nèi)容信息不符合實(shí)際，就不能說(shuō)明醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性，也就使得事情的真?zhèn)纬霈F(xiàn)一定的質(zhì)疑［1］。

此外，還存在醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的記錄缺少及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及完整性的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的時(shí)候，應(yīng)該秉著實(shí)事求是的工作態(tài)度來(lái)工作，以此來(lái)真實(shí)的反應(yīng)患者的病情。但是很多醫(yī)護(hù)人員，尤其是年輕實(shí)習(xí)小護(hù)士經(jīng)常是忙于各種治療，沒(méi)有完全進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理活動(dòng)記錄，經(jīng)常是下班前臨時(shí)性回顧分析。還有的護(hù)士缺少必要的職業(yè)道德，為了維護(hù)自身利益，而提高病例表面的質(zhì)量，沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理工作，就亂填表格，應(yīng)付了事。比如說(shuō)在進(jìn)行產(chǎn)婦臨產(chǎn)護(hù)理工作時(shí)，需要護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行聽(tīng)胎心音一次，活躍期需要每15分鐘聽(tīng)一次，還需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況，以及產(chǎn)婦身體各方面情況等。但是有的護(hù)士經(jīng)常是沒(méi)有做這些護(hù)理工作，但是卻將護(hù)理記錄寫(xiě)的十分詳實(shí)。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理護(hù)士就會(huì)有不可推卸的責(zé)任。

另外在護(hù)理操作中也存在很多不安全因素，比如說(shuō)對(duì)于藥物的選擇以及使用上面。有的護(hù)士在為流產(chǎn)孕婦進(jìn)行輸液的時(shí)候，沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)治療卡，而使用了甲硝唑，雖然孕婦沒(méi)有出現(xiàn)其它不良反應(yīng)，但是因?yàn)楹鲆暤倪^(guò)失，使得產(chǎn)婦心理以及生理上留有很大的不良影響。再比如用藥時(shí)間出現(xiàn)失誤，以及抱錯(cuò)嬰兒等，經(jīng)常都是因?yàn)槿鄙賹?zhuān)業(yè)的職業(yè)道德以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)精神較差而引起的。還有的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常出現(xiàn)違反技術(shù)操作流程的情況，比如說(shuō)進(jìn)行病室紫外線空氣消毒的時(shí)候，沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)將新生兒的裸露皮膚進(jìn)行必要的防范，也沒(méi)有告訴嬰兒家長(zhǎng)該如何護(hù)理，使得嬰兒因?yàn)樽贤饩€灼傷，而影響小兒視力發(fā)育。在出現(xiàn)法律糾紛時(shí)，護(hù)士有著不可推卸的刑事責(zé)任。

2.針對(duì)產(chǎn)科潛在不安全因素需要進(jìn)行的管理對(duì)策分析:對(duì)于以上筆者所提到的醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)科護(hù)理工作中，所經(jīng)常出現(xiàn)的不安全問(wèn)題，需要醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作管理者重視起來(lái)，并且需要進(jìn)一步的加強(qiáng)管理。具體來(lái)說(shuō)可以從以下幾方面著手［2－3］。首先是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，進(jìn)行依法管理，因?yàn)楫a(chǎn)科屬于高危領(lǐng)域，必須要加強(qiáng)安全管理，要指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的法律條例學(xué)習(xí)，從實(shí)際典型案例中，深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性以及危害性。其次是要在實(shí)際工作中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全教育。要樹(shù)立"質(zhì)量第一、安全第一"的觀念，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)護(hù)工作中不安全因素的重視，利用各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以及宣傳機(jī)會(huì)，進(jìn)行安全方面知識(shí)的講座以及教育。要對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)嚴(yán)格要求，按照實(shí)際規(guī)定辦事，如果一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員缺少必要的職業(yè)道德，立即開(kāi)除和予以重罰。醫(yī)護(hù)人員自身也要樹(shù)立良好的工作安全意識(shí)，因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康，所以一定要細(xì)心細(xì)致的做好相關(guān)工作。第三，要做好相關(guān)保密工作，因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理的實(shí)際工作特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要知道產(chǎn)婦的婚育史、家族史等，有的產(chǎn)婦可能還患有過(guò)性病史等。這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)此保密，不能嘲笑或者是蔑視患者，以免造成產(chǎn)婦的心理障礙。此外，產(chǎn)婦的身體隱私部位屬于產(chǎn)婦的私人領(lǐng)域，沒(méi)有得到同意，不能隨意觸摸以及拍攝。醫(yī)護(hù)人員管理者要提高護(hù)士尊重產(chǎn)婦的意識(shí)，保證產(chǎn)婦的個(gè)人私密信息不被泄露，不公開(kāi)產(chǎn)婦的健康情況。如果在實(shí)際護(hù)理工作中有實(shí)習(xí)生參與，需要征得產(chǎn)婦的同意，才能進(jìn)行參觀。

綜上所述，產(chǎn)婦從入院到分娩以及產(chǎn)后的整個(gè)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員都需要在每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的照顧，避免因?yàn)楣ぷ鞯氖д`而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。管理工作者對(duì)于工作中經(jīng)常存在的問(wèn)題，也需要進(jìn)行必要的管理，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦提供一個(gè)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 王群，孔建紅，付媛玲，等.產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)不安全因素分析及防范措施［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(10):220.

2 章福珍.應(yīng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理不安全因素構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(6):100 －101.

3 李秀.影響婦產(chǎn)科護(hù)理安全因素以及對(duì)策分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(9):128.