老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施

韋少娟 李云珍 余均知

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū) 541002)

引言

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老年患者常見(jiàn)的意外事件之一，更是老年患者常見(jiàn)的問(wèn)題［1－2］。本文對(duì)我院17例跌倒患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料:選擇2010年5月至2012年5月期間意外跌倒的老年住院患者17例，其中男9例，女8例，年齡64～86歲，平均(78.5±3.2)歲。入院診斷為腦血管疾病4例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4例，高血壓2例，慢性肺部疾病者2例，糖尿病1例，晚期癌癥1例，其他疾病者3例。

2.跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素

(1)生理因素:由于老年人機(jī)體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機(jī)率明顯高于其他人群，同時(shí)也不能忽視其他年齡階段人群的跌倒可能性。

(2)藥物因素:老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，是跌倒的危險(xiǎn)因素，這類(lèi)藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、以及任何影響人體平衡的藥物。如患者使用利尿劑或使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，增加了入廁次數(shù)或精神恍惚所產(chǎn)生意外。

(3)時(shí)間因素:老年人因夜醒時(shí)間和次數(shù)增加，夜間睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多，這是對(duì)老年患者不利的因素，常導(dǎo)致跌倒。住院患者作息時(shí)間有一定的規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)間段常分為早上起床洗漱、三餐后和晚間入睡前等日常起居和個(gè)衛(wèi)生活動(dòng)，這些時(shí)段往往是住院跌倒事件發(fā)生的高峰段，應(yīng)引起重視。

(4)設(shè)施和環(huán)境:病室、走廊障礙物過(guò)多、地板積水、地面滑、病床過(guò)高、燈光亮度不足或刺眼的燈光、缺乏夜燈也是造成病人跌倒的重要因素。有研究顯示，跌倒最容易發(fā)生的地方是病人床邊，其次是病人的房間里。

(5)其他因素:對(duì)于發(fā)生跌倒的高峰時(shí)間是患者清晨起床與午夜入廁時(shí)、上下床時(shí)，其次為站立和坐下，再次是行走。Gaebler發(fā)現(xiàn)58%的多次跌倒病人重復(fù)其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同樣的場(chǎng)所兩次跌倒。腹瀉、失禁而引起的頻繁的入廁、因怕麻煩別人、過(guò)高估計(jì)自己的體能均是引起跌倒的因素［3］。

3.護(hù)理干預(yù)方法

(1)改善住院環(huán)境:保持病房地面的清潔干燥、照明和恒定的亮度，避免耀眼"強(qiáng)光"或"閃光"。對(duì)于容易跌倒的患者，在其床頭貼一面醒目標(biāo)志，標(biāo)志為黃色，標(biāo)有人跌倒的畫(huà)面，這樣醫(yī)院工作人員，甚至是部分患者家屬均知道這樣標(biāo)識(shí)表明疾病使患者容易跌倒;在容易跌倒患者活動(dòng)時(shí)，給予協(xié)助或警告，同時(shí)這個(gè)標(biāo)志就起到"廣而告之"的目的。在走廊、樓梯、廁所處設(shè)置扶手，使病人在需要時(shí)可拉住欄桿防止跌倒。病床設(shè)置呼叫器并教會(huì)病人正確使用。

(2)加強(qiáng)患者/家屬的安全教育:護(hù)理人員應(yīng)向高危病人及家屬講授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，落實(shí)好陪護(hù)。如腦梗死偏癱患者，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，并給予更多的照顧，將病人經(jīng)常需要的物品放于隨手可取之處等。高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作病人囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日?；顒?dòng)如起床、散步、如廁等應(yīng)隨時(shí)有人照顧。視力、聽(tīng)力差的病人外出一定要有人陪同。對(duì)于有過(guò)跌倒史的病人，囑其記住過(guò)去跌倒的方式、時(shí)間、地點(diǎn)，從而加以預(yù)防［4］。指導(dǎo)患者合理用藥，尤其是安眠、降糖、降壓藥，服藥后起床必須十分小心，最好臥床休息，以防跌倒。在進(jìn)行教育指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意患者的個(gè)體接受差異、生理、心理狀況，配合能力的不同，進(jìn)行個(gè)體有針對(duì)性的安全教育指導(dǎo)，使患者能夠有目的、有重點(diǎn)的進(jìn)行預(yù)防，減少跌倒的發(fā)生。

(3)預(yù)防藥物影響:對(duì)于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險(xiǎn)藥物的病人，需要經(jīng)常檢查是否有使用必要。在使用降壓藥、脫水藥時(shí)囑其緩慢改變體位。1985年美國(guó)藥物委員會(huì)認(rèn)為苯妥英鈉影響病人的操作技能、視空間能力和注意力，對(duì)運(yùn)動(dòng)和反應(yīng)速度也有影響。如抗癲癇長(zhǎng)期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)腦萎縮，病人自覺(jué)頭昏、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。這時(shí)候就要及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量或更換藥物。如病人不按要求自己突然停藥后，可出現(xiàn)停藥后數(shù)天內(nèi)焦慮、情緒不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。同時(shí)對(duì)煩噪不安的患者應(yīng)合理實(shí)行身體約束，但約束時(shí)必須明確，約束是暫時(shí)的措施，不能作為一種制度，在用盡各種辦法的無(wú)效的情況下，才能使用身體約束，每個(gè)患者都有權(quán)力免除對(duì)自己身體不必要的約束，要告訴患者及家屬約束的理由及必要性，選擇合適種類(lèi)和大小的約束器具，同時(shí)對(duì)身體約束的患者，需經(jīng)常觀察勤記錄其精神狀態(tài)，循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺(jué)等情況，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止身體約束。

(4)建立病人跌倒報(bào)告流程:在各種防范措施已經(jīng)到位的情況下，仍要做好跌倒事件發(fā)生后處理的預(yù)案，當(dāng)此類(lèi)事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)告知科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，以便采取最佳的處理方法，目的是將對(duì)病人的傷害降到最小和避免處理方法不當(dāng)引起不必要的醫(yī)患糾紛。

(5)提高護(hù)士安全意識(shí):重視在職人員培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士增強(qiáng)安全意識(shí)，掌握安全知識(shí)和跌倒評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能［5］。跌倒多發(fā)生在夜間或清晨，尤其是清晨05:30～07:30，這段時(shí)間病人剛起床，走動(dòng)多，公用洗手間使用頻率高，地面往往較濕，為此須加強(qiáng)尤其是早晨的護(hù)理力量，主動(dòng)做好晨晚間護(hù)理。

小 結(jié)

腦血管疾病住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括相關(guān)的生理變化，也包含一種或多種病理性的因素及內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的重視程度。

1 庫(kù)洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):143 －144.

2 王青平，陳仿英，范文云.防范住院老年患者意外跌倒的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(l):85 －86.

3 陳榮萍.老年病科神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中外健康文摘2012，9(18):306 －307.

4 庫(kù)洪安，王艷麗，崔伯艷，等.男性老年患者跌倒?fàn)顟B(tài)及對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)的調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(4):13 －15.

5 范寶華，王秀平.老年人的跌跤問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(2):24 －25.