老年重型顱腦損傷患者術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

楊芳

(云南省保山市人民醫(yī)院護理部 678000)

老年重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的危重癥之一，重型顱腦損傷的病情較重、病理變化快、術后并發(fā)癥多以及死亡率較高。近段時間有關報道指出，國內(nèi)老年重型顱腦損傷患者占6%～15%，患者的預后普遍較差，術后病死率甚至高達36.8% ～75%［1］。及時正確的處理患者的原發(fā)疾病以及做好并發(fā)癥的防治能夠很好的降低患者的致殘率和病死率。本次研究，筆者對我院近期收治的60例老年重型顱腦損傷患者的常見術后并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，探討正確的護理措施?，F(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本次研究所選對象為我院2008年1月至2010年1年所確診收治的老年重型顱腦損傷患者，共有60例，其中男38例，女22例，患者年齡58～90歲，平均年齡(64.2±4.4)歲?；颊咧心X內(nèi)血腫22例、硬膜下血腫28例、硬膜外血腫6例，還有4例患者為其它原因。所有患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.方法:回顧分析每位患者的整個臨床診治資料，將患者的常見術后并發(fā)癥以及術后情況進行統(tǒng)計分析。

3.統(tǒng)計學處理:研究結束時采用合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對分析所得結果采用均數(shù)及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

結 果

本組60例患者術后治愈29例，死亡31例，其中有25例患者死于術后并發(fā)癥。老年重型顱腦損傷患者的術后并發(fā)癥主要為術后血腫、肺部感染、機體電解質(zhì)紊亂及高血糖以及營養(yǎng)不良等。

討 論

近期的臨床實踐表明，針對老年重型顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的諸多術后并發(fā)癥，給予預見性護理干預能夠在很大程度上的降低患者的術后并發(fā)癥率，提高術后的生存率［2］。

術后血腫:術后血腫是老年重型顱腦損傷患者術后極為嚴重的并發(fā)癥，一旦病發(fā)，患者的止血會變得非常困難，極易導致患者死亡。本次研究中有15例患者在術后繼發(fā)血腫，有6例患者死亡，9例患者成功實施血腫清除手術。因此，對于術后血腫的早發(fā)現(xiàn)早治療對于患者意義重大。將患者置于監(jiān)護室，護士在術后1～2天內(nèi)嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、生命體征、四肢活動及肌力的變化，觀察頭部引流情況，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及其他異常情況，應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓對癥處理后立即復查CT，早期發(fā)現(xiàn)血腫，及時處理。

肺部感染:肺部感染是老年重型顱腦損傷患者術后最為常見的并發(fā)癥之一，由于患者年齡普遍較大，免疫功能嚴重退化，因此術后極易發(fā)生感染并且較難控制。本次研究有30例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)治療有12例患者死亡。因此，護士在術后應加強氣道護理，積極采取措施預防肺部感染。保持呼吸道通暢，及時吸痰、定時霧化濕化氣道。加強翻身拍背每1h一次，配合機械輔助排痰。術后行血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)呼吸功能監(jiān)測，查血氣分析、血常規(guī)。及早做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果，配合醫(yī)生給予抗生素治療，有效控制肺部感染。

機體電解質(zhì)紊亂及高血糖:隨著社會疾病譜的不斷發(fā)展，老年人的糖尿病的發(fā)生率逐年上升，高血糖會加重老年重型顱腦損傷患者的昏迷程度以及術后的感染機率。本次研究共有16例患者在術后出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂及高血糖的情況，經(jīng)治療血糖均被控制在了正?；蚴巧愿叩乃絻?nèi)，血電解質(zhì)紊亂得以糾正。對于伴有高血糖患者的護理，護士應定時監(jiān)測患者末梢血糖及空腹血糖的變化，準確給予胰島素治療，指導患者合理飲食。嚴格準確記錄24h出入量可以及時發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂的情況，定時抽血查電解質(zhì)，配合醫(yī)生采取正確的措施加以控制，勢必將患者的血糖以及機體電解質(zhì)控制在一個正常的水平內(nèi)。

營養(yǎng)不良:老年重型顱腦損傷患者的機體會處于一種高分解的狀態(tài)，機體的分解速度要顯著高于合成速度，因此，給予患者必要的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。本次研究有1例患者因為家庭經(jīng)濟較差使得術后營養(yǎng)不良導致死亡。對于營養(yǎng)不良的患者，護理人員在術后的禁食期間應當給予患者靜脈高營養(yǎng)治療，因為腸外營養(yǎng)往往不能滿足老年重型顱腦損傷患者術后的高消耗，因此主張術后72h內(nèi)常規(guī)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，注意在滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液之前必須行胃腸減壓減少胃儲留，觀察胃液性狀，確定無應激性潰瘍，才能進行。

綜上所述，老年重型顱腦損傷患者的術后的并發(fā)癥率較高，且術后并發(fā)癥種類各種各樣，對患者的術后治療及預后產(chǎn)生極大的影響，根據(jù)患者的實際病情以及預計可能發(fā)生的并發(fā)癥進行有效的術后護理干預可以盡可能的降低術后并發(fā)癥率，改善患者的預后，提高患者的術后生活質(zhì)量，對患者的術后恢復具有重要作用。

1 張斌，楊清花，陳榮，等.顱腦外傷后高血糖患者護理下預［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33(3):443 －444.

2 彭旭，葛永敏.重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍的觀察與護理［J］.臨床醫(yī)學，2000，20(2):63 －64.