神經外科護理安全隱患及對策

李華

(吉林省神經精神病醫(yī)院 136000)

1.神經外科常見的安全隱患

(1)護理人員:護理人員不能正確認識安全管理的重要性，例如不能全面領會護理的核心制度，對規(guī)章制度不能徹底執(zhí)行;對患者的病情觀察不認真，不能對患者的治療起到積極的正面作用，甚至產生患者死亡或者永遠失去部分功能的嚴重后果。有些新參加工作的護理人員業(yè)務能力還不強，專業(yè)知識掌握不牢，不能有效的對一些特殊疾病進行健康宣教，與患者或者家屬的溝通存在問題。進行業(yè)務操作時不嚴格執(zhí)行相關規(guī)范，對常見故障排除不力。有些護士職業(yè)道德教育不夠，護理人員缺編嚴重或者搭班分工不當，護理人員長期超負荷工作導致精神和體力都處于疲勞狀態(tài)，護理質量下降引發(fā)安全事故［1］。

2.患者方面:護理工作必須得到患者及其家屬的支持與配合，只有護患雙方相互理解、相互配合才能取得良好的護理效果。如果患者及家屬對護理工作有抵觸情緒，必然造成安全隱患。

墜床:神經外科患者多數有意識不清、焦躁、癲癇等癥狀存在，如果床欄防護失效或者約束帶失去作用，都有可能使患者從床上墜下而造成受傷。

摔倒:神經外科患者大多有肢體運動能力弱、行動受限等問題，如果護理或者陪護人員未在患者身邊攙扶，或者患者自己走過濕滑、有障礙物的地面時，非常容易造成患者摔倒受傷。

走失:一部分神經外科患者存在精神障礙，如果家屬陪護未能盡到責任，有可能發(fā)生患者走出醫(yī)院、不知所蹤的事故。

皮膚受傷:神經外科患者行動不便長期臥床、營養(yǎng)不能及時補充都引起患者自身免疫功能下降;患者認知、感知能力差，大小便不能自控、相關檢查時對患者體位處置不當等都可能導致患者皮膚受傷，嚴重時產生壓瘡。許多患者對甘露醇等脫水劑的依賴使用，引起血管和皮膚受到強烈刺激，當患者有不自主的動作時針頭容易脫離血管，皮膚沾染液體后受到損傷。

肺栓塞:神經外科患者長期臥床或者手術后身體移動不便，有可能致使血液循環(huán)不暢，患者下肢可能出現深靜脈血栓。如果治療護理不當，可能出現肺栓塞，甚至導致患者猝死。

拔管事故:神經外科患者存在很多精神異常的癥狀，例如意識不清、情緒暴躁、癲癇發(fā)作等，如果對患者的身體約束、固定不認真、恰當，患者發(fā)病時就可能把輸液導管拔出體外，導致自己呼吸或者引流出現嚴重問題，對患者生命造成威脅。

2.護理隱患對策分析

(1)神經外科護理工作的管理人員一定要高度重視安全管理，強化對護理人員的培訓，規(guī)范操作步驟，全面提升安全意識。醫(yī)院和科里要經常組織對護理人員進行業(yè)務能力和職業(yè)道德的培訓，每隔4周組織護理人員學習護理安全制度，醫(yī)療事故處理辦法，事故應急預案，護理安全操作規(guī)范等制度，對上述制度的學習不能只停留在書面和口頭上，必須扎實的落到實處。加強護士的安全責任意識，增強臨床隱患的處理能力，進可能的防止隱患事故的發(fā)生。

(2)強化護士責任感，增強護士業(yè)務能力。神經外科要對新參加工作、或者技術能力相對較差的護士制定有針對性的培訓計劃，要求她們嚴格遵守相關規(guī)章制度，堅持以患者為中心，把醫(yī)療服務水平作為重點，認真細致的做好護理工作，使患者能夠早日康復［2］。每隔2個月對護士的專業(yè)知識進行培訓和考核，務必使她們正確掌握各種儀器設備的操作方法、急重病人的搶救技術等，遇到患者病情危重需要立即搶救時，護理人員能夠用自己精湛、熟練的技術緩解患者和家屬的緊張和不安情緒，得到他們的信任。

(3)對患者存在的安全隱患進行預測，并制定有針對性的措施預防意外事故的發(fā)生［3］。對于有墜床危險的患者——意識模糊、暴躁、行動受限的患者，護理人員要向家屬不斷宣傳安全管理的重要性，教會家屬各種保護工具如床欄、約束帶的使用方法。當患者進行身體檢查需要移動時，做好安全防護工作。對于感知有障礙的患者，護理人員要詳細解釋熱水袋的使用方法，一定要注意熱水溫度不能超過50℃，不能直接把熱水袋放在患者皮膚上，盡量減少使用次數，降低事故發(fā)生的可能性。如果患者使用紅外線進行理療，強調不能自行改變溫度設置，熱水瓶應遠離患者接觸范圍，防止患者被燙傷。

病區(qū)環(huán)境管理工作。病室和走廊的障礙物要及時清除，使用物品放置要規(guī)范，保持地面整潔，設置“小心地滑”提示牌，走廊設置更多扶手，方便患者使用。設置醒目的“禁止吸煙”標識，確保防火安全。對患者皮膚的清潔和保護。對于處于昏迷狀態(tài)或者需要長期臥床的患者，護理人員要經常觀察患者皮膚情況，對患者的床鋪整理、更換和清洗要堅持日?；?。幫助和提醒患者翻身防止皮膚受壓時間過長，當輸入甘露醇等有刺激性的藥物時，增加巡視次數，提醒家屬注意觀察患者情況。充分重視對患者和家屬的健康宣傳教育。對于沒有自主意識的患者，強調家屬要進行24小時不間斷的陪護，防止走失事件的發(fā)生。

3.小結

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求不斷提高，自身的權利觀念和法律意識不斷增強。神經外科由于自身特點，難以避免的存在安全隱患，并將對患者的治療結果起到不可忽視的作用。每位護理人員在工作中都要提高安全意識，遵守規(guī)章制度，加強業(yè)務學習，創(chuàng)造良好的護患關系，這樣才能為患者提供更為滿意的醫(yī)療服務。

1 張惠芳，高新疆，趙軍，等.神經外科重癥監(jiān)護室護理中潛在護理糾紛隱患分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):1998.

2 王瑜，王太.護理干預對神經外科患者負性情緒和睡眠質量的影響［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(2):141.

3 熊躍均.護理干預機制在神經外科護理安全管理中的應用［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2011，34(1):88 －89.