探討社區(qū)護(hù)理管理

丁義珠

(江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院 226641)

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展和深化，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理工作勢(shì)在必行。

社區(qū)護(hù)理管理是護(hù)理管理者行使職權(quán)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中遵循科學(xué)發(fā)展規(guī)律，做到有章可循、制度與流程健全，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過(guò)程。社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院臨床護(hù)理工作有著密切的聯(lián)系，但也有區(qū)別。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)內(nèi)容、形式都發(fā)生了變化，從疾病的護(hù)理擴(kuò)展到疾病的預(yù)防，從單純生理護(hù)理擴(kuò)展到心理和社會(huì)因素的控制，從醫(yī)院內(nèi)病人護(hù)理擴(kuò)展到醫(yī)院外人群健康促進(jìn)，這些變化使社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院臨床護(hù)理出現(xiàn)明顯的區(qū)別。近年來(lái)我院根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，加強(qiáng)了社區(qū)護(hù)理的管理工作，取得了一些明顯成績(jī)。

1.首先談?wù)勆鐓^(qū)護(hù)理的特點(diǎn):

(1)以健康為中心 以健康為中心主要體現(xiàn)在四個(gè)方面:①促進(jìn)健康;②保護(hù)健康;③預(yù)防保健;④恢復(fù)健康。社區(qū)護(hù)理既關(guān)注患病人群，更關(guān)注健康人群。通過(guò)護(hù)理服務(wù)使患病人群恢復(fù)健康只是社區(qū)護(hù)理工作的一部分.是臨床護(hù)理工作的延伸。而更多的社區(qū)護(hù)理服務(wù)是針對(duì)人群健康，如何使社區(qū)居民保持好的機(jī)能狀態(tài)，解決健康問(wèn)題，提高身心健康水平，才是社區(qū)護(hù)理的根本。

(2)以人群為主體社區(qū)護(hù)理以個(gè)人、家庭、社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，但其工作重點(diǎn)是群體。社區(qū)護(hù)士直接的服務(wù)對(duì)象有個(gè)體也有群體，通過(guò)為個(gè)體服務(wù)，收集和分析人群的健康狀況，反映社區(qū)的健康問(wèn)題和健康需求，以便解決人群中的主要健康問(wèn)題。

(3)自主性與獨(dú)立性社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，涉及內(nèi)容多，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常獨(dú)立面對(duì)服務(wù)對(duì)象，面對(duì)不斷變化的健康問(wèn)題，需要自主地做出處理決定。因此，要求社區(qū)護(hù)士有獨(dú)立、果斷的應(yīng)變能力、解決問(wèn)題的能力及必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

(4)長(zhǎng)期性與連續(xù)性社區(qū)護(hù)理為社區(qū)居民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)與居民聯(lián)系的紐帶，居民與社區(qū)的依存關(guān)系，決定了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)期性，要求護(hù)理服務(wù)的不間斷性，不因服務(wù)對(duì)象某一健康問(wèn)題的解決而中斷，而是在不同的時(shí)間、空間范圍內(nèi)提供連續(xù)的、全面的整體護(hù)理。

(5)合作性與協(xié)調(diào)性 由于影響健康因素的多重性，健康問(wèn)題表現(xiàn)的多樣性，要求社區(qū)護(hù)理解決健康問(wèn)題的方法應(yīng)是全方位的。社區(qū)護(hù)士要與有關(guān)部門(mén)和人員密切配合與協(xié)作，才能充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用，達(dá)到預(yù)期目的。

2.加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理的主要措施:

(1)建立了社區(qū)的護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)服務(wù)的范圍和服務(wù)的人口數(shù)，成立社區(qū)服務(wù)站，共成立了5個(gè)社區(qū)服務(wù)站，每站設(shè)立健康教育護(hù)士一名、門(mén)診護(hù)士一名、康復(fù)護(hù)士、供應(yīng)護(hù)士一名、服務(wù)站站長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)一名。

(2)嚴(yán)格把關(guān)，凡是注冊(cè)社區(qū)護(hù)士的護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士資格并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士;而且通過(guò)地(市)以上衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)并取得社區(qū)護(hù)士崗位證的護(hù)士。

(3)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的考核:包括居民對(duì)護(hù)理工作的滿意度;居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的投訴率;社區(qū)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率;社區(qū)護(hù)理服務(wù)的覆蓋率;老年慢性病病人的訪率;健康檔案的建檔率;護(hù)理計(jì)劃的評(píng)估、診斷/問(wèn)題、措施和效果評(píng)價(jià)。

(4)加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)服務(wù)站急救藥品及搶救器材的管理:設(shè)立專(zhuān)人管理，要求做到賬物相符，急救、毒 麻、限、劇藥品存有一定基數(shù)定期點(diǎn)交，急救器材定期清查、維修、補(bǔ)充，確保各種搶救設(shè)備能滿足社區(qū)居民的醫(yī)療保健的需要。

(5)加強(qiáng)了社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)包括基礎(chǔ)理論、基本技能和各種急救操作比如心肺復(fù)蘇、洗胃、導(dǎo)尿、靜脈輸液等并定期進(jìn)行考核，大幅度提升了社區(qū)護(hù)士應(yīng)急救治能力。

(6)根據(jù)各社區(qū)服務(wù)站的特點(diǎn)制定了各項(xiàng)規(guī)章制度和人員職責(zé)，各種核心制度要求人人掌握并定期考核。

近年來(lái)由于我們重視了社區(qū)的護(hù)理管理，加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)。制定了社區(qū)一系列工作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而拓展社區(qū)護(hù)士的工作范圍，改變了過(guò)去護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑的狀況。使護(hù)理行為逐步走向社會(huì)、走向家庭，逐步向預(yù)防、保健、康復(fù)等多元化方向發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑均有明顯提高和擴(kuò)大，收入也有大幅度的上升，在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作能力在實(shí)踐中也得到充實(shí)和提高。