VAS評(píng)分法在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

伍燕萍 李馨 吳鳳堅(jiān) 王妙聰

(肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科 廣東肇慶 526000)

疼痛一直是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的主要原因之一，而疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者最常見的伴隨癥狀，疼痛常使許多腫瘤患者痛不欲生。因此準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度可以及時(shí)有效的控制疼痛。我院腫瘤科自2011年6月至2012年6月，對(duì)收治的162例腫瘤患者采取科學(xué)的VAS疼痛評(píng)分法［1］進(jìn)行護(hù)理，記錄患者對(duì)護(hù)理措施前后疼痛感覺做出的評(píng)價(jià)，顯示腫瘤患者的疼痛癥狀有了很大的改善，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般臨床資料隨機(jī)觀察評(píng)估中晚期癌癥患者162例，其中肝癌31例，肺癌52例，乳腺癌19例，結(jié)腸、直腸癌25例，胃癌9例，食道癌9例，宮頸癌7例，卵巢癌3例，腎癌2例，前列腺癌2例，盆腔小細(xì)胞癌2例，腦腫瘤1例。以上病例均為細(xì)胞學(xué)診斷確認(rèn)。162例患者中男病人106例，女病人56例，年齡最大94歲，最小6歲，平均年齡55歲。

2.方法

(1)自制測量尺:選一長10厘米、寬約二橫指的硬紙板，包一層白色稍硬的紙，一面無刻度，只在中間畫一黑色直線，另一面有0～10的刻度，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛:1～3疼痛輕微，能忍受，睡眠不受影響;4～6疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9有漸強(qiáng)的疼痛，難以忍受;10劇痛。

(2)自制癌痛評(píng)估表情臉譜圖板:以VAS測量尺為基礎(chǔ)，將疼痛表情臉譜圖粘貼在相應(yīng)長度和寬度的紙板上，另一面是刻有0～10的刻度。適用于老人、兒童、文化程度較低以及表達(dá)能力喪失者和有認(rèn)知障礙的病人。

(3)評(píng)估:臨床使用時(shí)，將測量尺有刻度的一面背向患者，讓患者面對(duì)畫直線的一面，在直線上標(biāo)記出最能代表其疼痛程度的一個(gè)點(diǎn)，根據(jù)背面相應(yīng)的刻度即為患者疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值。表情臉譜圖用法相同，做好記錄，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

(4)培訓(xùn)成立護(hù)理骨干小組，每個(gè)小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3名護(hù)士的護(hù)理治療工作和評(píng)估。小組成員接受的培訓(xùn)內(nèi)容包括:中晚期腫瘤病人出現(xiàn)疼痛的病理、當(dāng)前常用的控制疼痛的藥物及藥性、同疼痛有關(guān)聯(lián)的護(hù)理與因素、疼痛評(píng)估方法的靈活運(yùn)用等，培訓(xùn)方法可采用直觀的護(hù)理查房或集中授課等方式。

(5)疼痛護(hù)理可分為藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理和非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1)非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理:①心里護(hù)理 沒有人會(huì)不需要精神鼓勵(lì)和安慰，疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士第一時(shí)間來到病床前即可給病人帶來信心和寬慰，首先對(duì)患者的疼痛給予同情和理解，一邊進(jìn)行心里安慰，一邊握握病人的手，整理整理蓬亂的頭發(fā)，更換一個(gè)舒適的體位，輕輕撫摸疼痛的部位等，都是對(duì)病人精神上的支持，都可減輕疼痛。②放松療法護(hù)理人員可通過健康宣教，正確的引導(dǎo)病人消除煩躁和焦慮情緒，告訴病人煩躁和焦慮只會(huì)加重疼痛。在疼痛加劇時(shí)，指導(dǎo)病人閉目，緩慢的呼吸，或采用嘆氣、打哈欠等方法減輕緊張情緒。持續(xù)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人采用腹式深呼吸法，既將意識(shí)集中于呼吸，緩慢吸氣后停頓數(shù)秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可指導(dǎo)屈膝、屈髖、放松腹肌、背肌、腿肌，以減輕疼痛。③物理止痛法表面刺激止痛也是常用的輔助療法，如冷敷、溫濕敷、針灸、皮膚刺激等，超聲波治療儀對(duì)癌性疼痛也有治療作用［2］。

2)藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理:進(jìn)行疼痛的治療需要嚴(yán)格按照三階梯用藥方案來實(shí)行，如此可以保證治理、護(hù)理有著良好的作用。用藥護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn):①遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，用藥個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇使用止痛藥物。②指導(dǎo)患者按照正確的服藥方法用藥。分次給藥時(shí)，下一劑量的止痛藥應(yīng)在前一劑量藥效完全消失1小時(shí)前給予，保證維持藥效［3］。③觀察藥物的不良反應(yīng)，密切注意患者用藥后的病情變化，如阿片類藥物使用過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察有無呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐等。④服藥后加強(qiáng)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，將患者精神、體力、心理、睡眠等方面的變化做實(shí)時(shí)記錄，進(jìn)而便于藥量的調(diào)整。⑤特別留意老年患者的腎毒、胃毒性，使用強(qiáng)效阿片類藥物時(shí)，由于刺激中樞神經(jīng)，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，需要密切注意呼吸中樞、瞳孔、血管、膀胱括約肌的變化，防止毒副作用的發(fā)生。

結(jié) 果

162例癌痛患者使用VAS評(píng)估護(hù)理措施前后共觀察351例次，其中使用表情臉譜圖評(píng)估27例次。護(hù)理干預(yù)前:4～6度疼痛78例，7～9度疼痛221例，10度疼痛52例，采取護(hù)理干預(yù)措施后:疼痛緩解為1～3度223例，4～6度108例，7～9度20例，10度無。162例患者在護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

討 論

1.疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴和測量結(jié)果，由于疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對(duì)有害刺激的生理反應(yīng)，而且有精神和心理因素影響，因此，對(duì)疼痛的評(píng)估首先要確定在相信患者主訴的基礎(chǔ)上，也就是說疼痛應(yīng)該像患者所說的那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣的。

2.全面詳細(xì)的了解病史 疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。沒有完全的器質(zhì)性疼痛，個(gè)體差異導(dǎo)致病人對(duì)疼痛的內(nèi)心體驗(yàn)不同、反應(yīng)不一，因此充分的了解患者的病史及相關(guān)信息，是進(jìn)行疼痛等級(jí)評(píng)估的首要考量因素，進(jìn)而才能得到可靠準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療護(hù)理工作提供依據(jù)。

3.告訴病人準(zhǔn)確的評(píng)估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度并采取相應(yīng)措施消除疼痛的關(guān)鍵所在。

4.VAS疼痛評(píng)分法也叫視覺模擬評(píng)分法，是從心理學(xué)借用來的，是目前臨床上廣泛應(yīng)用于測量感覺強(qiáng)度的一種方法。此法簡單易行、有效，相對(duì)比較客觀，運(yùn)用比較靈活，有可比性。在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)較少受到其他因素的影響。在患者初次使用VAS方法時(shí)，護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進(jìn)行多角度的解釋和說明，使患者能夠充分理解并正確配合，建立起將感受到的癥狀用線性圖形準(zhǔn)確表達(dá)出來的概念。值得注意的是，對(duì)于老年人、兒童和有精神障礙以及晚期的癌癥患者情緒不好時(shí)，一般不宜使用VAS評(píng)價(jià)，采用較直觀的表情臉譜圖效果會(huì)很好。在臨床應(yīng)用中我們體會(huì)到:此法受試者易懂，實(shí)施與記錄快而簡單，應(yīng)用的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該方法的解釋和說明，特別是選擇好兩端點(diǎn)的詞匯并充分說明是十分重要的。

實(shí)踐證明，通過正確評(píng)估疼痛的程度，配合護(hù)理干預(yù)和恰當(dāng)?shù)闹雇磩?0%以上病人的疼痛可是可以安全、有效地得到緩解的。這需要醫(yī)生、護(hù)士、病人各方面的努力。因此，護(hù)士要運(yùn)用所掌握的知識(shí)為病人做出正確的評(píng)估。

1 王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志2000，8(35):489－490.

2 張愛英，白桂云.癌癥疼痛的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(9):1376.

3 汪淑琴，沈梅竹.癌痛的評(píng)估及護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1):74.