鉬靶X線、彩超在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

代百言

(黑龍江省佳木斯大學(xué) 154007)

乳腺癌是女性常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有所上升，并呈年輕化趨勢。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，可有效提高患者生存率，改善預(yù)后。通過影像學(xué)檢查對于增加乳腺腫塊辨別能力，提高臨床診斷準(zhǔn)確率具有積極意義［1－2］。本研究以我院2009年9月至2012年9月55例資料完整的乳腺腫塊患者為研究對象，通過鉬靶X線、彩超與病理結(jié)果的比較分析，進(jìn)一步探討了鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2009年9月至2012年9月55例資料完整的乳腺腫塊患者的臨床資料，本研究所有患者均為乳腺腫塊初診患者，所有患者均進(jìn)行了觸診、鉬靶X線、彩超，并均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行了病理證實，患者年齡在18歲至77歲之間，患者平均年齡47.5 ±14.7 歲。

2.使用儀器:彩超檢查采用PHILIPS HDI5000和PHILIPS IU－22彩超診斷儀，鉬靶X線檢測采用gold standard數(shù)字鉬靶機(jī)，乳腺專用IP板及乳腺專用膠片。

3.檢查方法

(1)彩超檢查:患者取仰臥位或者側(cè)臥位，上舉并外展雙臂，將乳房及腋窩充分暴露，采用5Hz至12MHz頻率的線陣高頻探頭，根據(jù)臨床實際情況對部位、增益及深度進(jìn)行調(diào)整，對患者實施以乳頭為中心進(jìn)行放射掃查。如在檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，應(yīng)采用SonoCT實時復(fù)合成像及XRES自適應(yīng)圖像技術(shù)進(jìn)行處理，詳細(xì)觀察乳房腫塊大特征，并檢查是否有腋窩淋巴異常現(xiàn)象。根據(jù)乳房腫塊內(nèi)部回聲、腫塊邊界以及血流情況進(jìn)行良、惡性判斷。以形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、后方出現(xiàn)明顯衰竭、乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、邊界不清晰、血流信號為Ⅱ級至Ⅲ級作為乳腺惡性腫塊征象;以形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、血流信號為Ⅰ級至Ⅱ級及粗大鈣化現(xiàn)象為良性腫塊征象。

(2)鉬靶X線檢查:采用鉬靶X線自動化曝光控制，對患者實施常規(guī)雙乳拍攝，根據(jù)實際情況可增加切線位及點(diǎn)壓攝影，在CR后進(jìn)行進(jìn)一步處理。鉬靶X線檢查惡性主要征象為腫塊局限致密浸潤，具有惡性鈣化以及毛刺特征。鉬靶X線次要征象為患處皮膚出現(xiàn)酒窩及增厚現(xiàn)象，患者乳頭具有漏斗征，患處周圍出現(xiàn)“水腫環(huán)”，導(dǎo)管特征呈現(xiàn)陽性。以兩項主要征象或者一項主要征象和兩項以上次要征象作為乳腺惡性腫塊診斷依據(jù)。良性征象為乳腺皮層及腺體層結(jié)構(gòu)清楚，乳腺腫塊密度均勻，形態(tài)規(guī)則及有粗大鈣化現(xiàn)象。

4.比較方法:以臨床病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對鉬靶X線檢查、彩超檢查以及聯(lián)合診斷的情況與病例檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并進(jìn)行符合率分析。

5.統(tǒng)計學(xué)方法:采用 SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

鉬靶X線檢出29例乳腺惡性腫塊，26例良性腫塊;彩超檢出33例乳腺惡性腫塊，22例良性腫塊。病理診斷31例為乳腺惡性腫塊，24例為乳腺良性腫塊。鉬靶X線、彩超在乳腺腫塊的檢出率方面無顯著差異(P＞0.05)，兩組方式斬斷吻合率均一般，采用鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷吻合度明顯高于單一診斷。

討 論

乳腺作為內(nèi)分泌腺的重要靶器官，乳腺的生理活動受腎上腺皮質(zhì)激素、卵巢、垂體前葉等的直接影響，在各激素的影響下表現(xiàn)出一定的變化周期性，在女性妊娠和哺乳期乳腺會發(fā)生明顯增生，在哺乳期結(jié)束后進(jìn)行靜止?fàn)顟B(tài)。女性乳房是疾病的高發(fā)部位，由于早期乳腺癌通常病灶較小，在觸診中往往不易發(fā)現(xiàn)，通過影像學(xué)進(jìn)行乳腺腫塊的性質(zhì)判定，對于乳腺癌的早期診斷和早期治療具有積極意義［3］。

鉬靶X線和彩超均為當(dāng)前臨床用于乳腺檢查的常見影像學(xué)檢查方法，兩種方式均有較長期的應(yīng)用歷史及較好的無創(chuàng)新和可重復(fù)性。其中鉬靶X線操作更加方面和簡單，可直接顯示乳腺腫塊形態(tài)、大小及內(nèi)容結(jié)構(gòu)，可清楚發(fā)現(xiàn)微鈣化。對于老年女性的敏感性更高，但鉬靶X線對于致密型乳腺腫塊的檢出率不夠理想。彩超檢查能夠有效區(qū)分腫塊的囊實性，并可以對腫塊內(nèi)部進(jìn)行有效描述，對于孕期和哺乳期婦女適用，但彩超檢查在多發(fā)腫塊檢查方面其特征不如鉬靶X線明顯。本研究中，鉬靶 X線檢出29例乳腺惡性腫塊，26例良性腫塊;彩超檢出33例乳腺惡性腫塊，22例良性腫塊。病理診斷31例為乳腺惡性腫塊，24例為乳腺良性腫塊。鉬靶X線、彩超在乳腺腫塊的檢出率方面無顯著差異(P＞0.05)，兩組方式斬斷吻合率均一般，采用鉬靶 X線、彩超聯(lián)合診斷吻合度明顯高于單一診斷。

總而言之，在乳腺腫塊診斷中，鉬靶 X線、彩超聯(lián)合診斷具有更高的病理吻合度，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診，采用鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷，對于提高診斷準(zhǔn)確性具有積極意義。

1 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:68－79.

2 劉月潔，張穎，凌廣花，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):119 －122.

3 張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):707 －711.