螺旋CT三維重建在跟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

周鵬

(四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院放射科 621000)

跟骨骨折是一種常見的骨折，骨折后患者應(yīng)該及時(shí)得到正確治療，否則容易導(dǎo)致腳跟部永久性的疼痛［1］。由于常規(guī)X線片無(wú)法準(zhǔn)確揭示根骨粉碎的程度、關(guān)節(jié)受損和骨折碎片的位置等信息，所以不適合用于跟骨骨折的診斷［2］。常用的診斷方法為常規(guī)CT和螺旋CT，本文就螺旋CT在跟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值展開調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.背景資料:選取于2010年1月至2012年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者70例，其中男53例，女17例，年齡為16～56歲，平均年齡為46.1歲。骨折原因可分為高處墜落34例，車禍29例，硬物砸傷3例，運(yùn)動(dòng)受傷4例。所有患者接受復(fù)位和固定的治療。

2.螺旋CT掃描:使用東芝16排螺旋CT掃描機(jī)。參數(shù)設(shè)置為:螺距1.6，層厚4～5mm，層厚重建2～3mm。進(jìn)行3D重建，具體為采用多平面重建(冠狀位、斜冠位和矢量位)和表面遮掩顯示法。協(xié)助患者坐在掃描床上，保持屈髖屈膝的姿勢(shì)，跟骨骨折側(cè)的大腿和小腿為120度，將受傷足部置于縱向平行線上并繃直腳尖(足底平面和掃描床面呈25度)，使用繃帶進(jìn)行固定。然后完成側(cè)位定位片，掃描范圍包括跟骨關(guān)節(jié)部和后緣部確保掃描線和跟距關(guān)節(jié)面相互垂直。

3.觀測(cè)方法:主要顯示患足解剖橫斷面圖像和跟骨處骨折橫斷面的圖像，進(jìn)行3D重建后進(jìn)一步觀察患足跟骨骨折的關(guān)節(jié)面受累情況和骨折線的走向以及骨折碎片的位置等相關(guān)信息。根據(jù)骨折片的冠狀位、軸位和數(shù)目等信息對(duì)骨折進(jìn)行分類。平行于跟骨縱軸的A、B線將跟骨后關(guān)節(jié)面分為3個(gè)面積大致相當(dāng)?shù)膮^(qū)域(內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)區(qū)域)，C線為第三條骨折線和內(nèi)側(cè)的邊界保持一致。所以根據(jù)三條線可將骨折面分為4個(gè)潛在的片段。從外至內(nèi)用A、B、C標(biāo)記骨折線。

結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)70例患者中，全部確診為跟骨骨折，其中單側(cè)骨折為55例(左側(cè)31例，右側(cè)24例)，雙側(cè)骨折為11例，關(guān)節(jié)面顯示受損者為22例，見表1。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，13例為Ⅲ型，36例為Ⅳ型，見表2。多平面重建結(jié)果可以清晰顯示跟骨結(jié)節(jié)的粉碎程度、骨內(nèi)外側(cè)壁的骨折線、中后關(guān)節(jié)面的粉碎程度、錯(cuò)位分離和塌陷等細(xì)節(jié)。根據(jù)橫斷面的影片信息可以得知跟骨關(guān)節(jié)、前突、跗骨等的受損程度。而跟骨結(jié)節(jié)塌陷和錯(cuò)位的信息也可從冠狀位和矢狀位的影片中獲得。3D重建顯示可以立體地展示跟骨的解刨結(jié)構(gòu)還能進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)，更為直觀地顯示了各個(gè)方向的骨折線走向和骨折塊數(shù)目等信息。

討 論

人體最大的跗骨為跟骨，它也是足弓的組成部分之一，有很重要的生物力學(xué)意義。跟骨骨折是常見的足部骨折，其患者中往往男性多于女性，以青年和中年居多［3］。受損原因多為高處墜落或車禍等直接損傷。據(jù)報(bào)道跟骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果傷至距下關(guān)節(jié)其骨折位置多為跟距關(guān)節(jié)中部和末端的關(guān)節(jié)面，而且患者后關(guān)節(jié)面會(huì)被強(qiáng)烈擠壓［4］。因?yàn)楦堑淖冃魏妥愎叨鹊膿p傷破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者的足跟部變寬，足部整體變得扁平，這是由于患者足部的負(fù)重力學(xué)結(jié)果被破壞所致。因此及時(shí)的診斷治療顯得至關(guān)重要［5］。

常規(guī)CT進(jìn)行掃描時(shí)病人要通過(guò)變換體位以便CT儀器可以獲得骨折處多角度的圖像，可是多數(shù)骨折患者會(huì)使用石膏和夾板進(jìn)行外部固定，所以此法十分不便。使用螺旋CT進(jìn)行掃描不需要患者變換不同位置，可以通過(guò)多平面重建獲得其他平面的圖像信息，這樣明顯減少了患者不必要的疼痛和潛在的X線輻射危害。通過(guò)專業(yè)計(jì)算機(jī)軟件還可以對(duì)圖像進(jìn)行處理如過(guò)濾軟組織和石膏等，使得骨關(guān)節(jié)面完全暴露，而且通過(guò)任意角度的旋轉(zhuǎn)還可以了解關(guān)節(jié)面的更多信息［4－5］。

本研究結(jié)果顯示螺旋CT三維重建可以直觀簡(jiǎn)明地顯示跟骨骨折的情況和程度，使得醫(yī)務(wù)人員獲得真實(shí)準(zhǔn)確的足部解剖圖，從而能夠更為容易和清楚地分析判斷骨折類型和骨折病理變化等信息，明顯縮短了診斷時(shí)間，提高了手術(shù)的目的性，值得臨床推廣。

表2 跟骨骨折類型劃分特征和數(shù)目

1 潘功茂，錢曉凌，劉光彥.螺旋CT三維重建在跟骨骨折中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(3):237 －238.

2 馮敏，王書智，盧鈴銓，等.螺旋CT三維重建在跟骨骨折中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(15):1394 －1395.

3 朱才松，龔承友，邵康為，等.螺旋CT三維和多平面重建在跟骨骨折中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2001，10(3):200 －202.

4 陳波，韓為清，葛琳娜，等.多層螺旋CT三維及多平面重建在跟骨骨折中的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2010，29(10):174.

5 董鵬，鄧開鴻，劉敏，等.螺旋CT多平面和三維重建對(duì)跗骨骨折的診斷價(jià)值［J］.華西醫(yī)學(xué)，2004，19(1):32 －33.