中醫(yī)辨證方法治療宮頸管性不孕效果分析

王貴喜

(遼寧省凌源市小城子衛(wèi)生院 122500)

宮頸管性不孕不僅損害女性正常生育功能，更嚴(yán)重影響女性的身心健康。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)女性不孕癥的病因病機(jī)及防治進(jìn)行了大量探索，并取得了顯著成績(jī)［1］。但對(duì)宮頸管不孕的相關(guān)研究報(bào)道仍較為少見(jiàn)。為此，筆者就2011年1月～2012年12月運(yùn)用中醫(yī)辨證治療的宮頸管性不孕患者的臨床效果及一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年1月～2012年12月我院婦科門(mén)診收治的38例宮頸管性不孕患者，年齡18～45歲，平均(28.1±3.4)歲;孕齡1～19年，平均(5.2 ±2.1)年。同居均未避孕，配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕10例。采用雙盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各19例，兩組在一般情況上無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法

(1)對(duì)照組:予HCG5000IU肌注，隔日1次，共用3～4次;黃體酮20mg肌注，安宮黃體酮10mg口服，每日1次，連用7～10d;克羅米芬50～100mg，每日1次，連服5d。4周為一個(gè)療程，連用4～6個(gè)療程。

(2)治療組:采用中醫(yī)辨證論治施藥。①腎氣不足型:主證腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心悸不安、性欲淡漠、夜尿偏多;月經(jīng)初潮偏遲，經(jīng)期錯(cuò)后，血量少、色淡或晦暗，行經(jīng)時(shí)腰酸、腰痛、腹脹明顯加重;舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎益氣，滋腎助陽(yáng)。方用自擬充宮助孕湯。藥用黃芪、黨參、熟地黃菟絲子、枸杞子、女貞子、黃芪、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、丹參、白芍、川芎、香附、紫河車(chē)、杜仲、何首烏、肉桂、鹿角、山茱萸。②腎虛肝郁型:主證月經(jīng)初潮推遲甚至閉經(jīng)，經(jīng)量少，色晦暗，或有血塊，行經(jīng)時(shí)腰酸、腰痛、腹脹及乳頭或乳房脹痛，面色暗，舌暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。方用蓯蓉菟絲子丸加減。藥用菟絲子、肉蓯蓉、附子、仙草、桑寄生、枸杞子、鹿茸、當(dāng)歸、熟地黃、香附、紫河車(chē)、紫石英、郁金、茯苓、白術(shù)、山藥。虛寒太盛加肉桂、鹿角膠;病情好轉(zhuǎn)酌減附子、鹿茸等。③血虛腎虧型:主證月經(jīng)逐漸推遲、經(jīng)量少、色淡而質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)，可伴有面色無(wú)華、精神疲憊、頭暈眼花、心悸怔仲、性欲減退等，舌淡，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血生精。方用四二五合方加減。藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、覆盆子、菟絲子、五味子、車(chē)前子、牛膝、枸杞子、仙茅、仙靈脾、石斛。④濕濁熱毒型:主證帶下量多，多色黃，可伴有陰部腫癢、小便灼熱、心煩口苦，身體困重，舌紅，白滑膩苔，脈濡滑。治宜清熱解毒、除濕止帶。方用五味消毒飲合止帶方加減。藥用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、黃柏、赤芍、梔子、車(chē)前子、川牛膝、澤瀉、丹皮。外陰瘙癢加蛇床子、白鮮皮、鶴虱;大便秘結(jié)不行加大黃。上述方劑均每日1劑，以水煎服。28劑為一個(gè)療程。連續(xù)4～6個(gè)療程。

(3)療效評(píng)定［2］治愈:治療4～6個(gè)療程內(nèi)妊娠;無(wú)效:治療4～6個(gè)療程內(nèi)未受孕。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

38例患者基礎(chǔ)體溫(BBT)多呈雙相。不孕原因:宮頸狹小伴子宮發(fā)育不良12例(31.58%)，重度宮頸糜爛11例(28.95%)，子宮頸管過(guò)長(zhǎng)伴宮頸管機(jī)能不全9例(23.68%)，宮頸粘液分泌不良6例(15.79%)。

用藥4～6個(gè)療程，治療組治愈15例，治愈率為78.95%，無(wú)效4例，無(wú)效率為21.05%;對(duì)照組治愈8例，治愈率為42.11%，無(wú)效11例，無(wú)效率為57.89%。治療組受孕率顯著優(yōu)于對(duì)照組(X2=15.476，P=0.021，P ＜0.05)。

討 論

由宮頸疾病所引起的女性不孕(即宮頸管性不孕)在臨床上十分常見(jiàn)，約占女性不孕癥的5% ～10%。研究表明［2］，各種宮頸器質(zhì)性和功能性病變或異常均可不同程度地干擾精子在女性生殖管道的正常輸送或通過(guò)。本組38例宮頸管性不孕患者中，以宮頸狹小伴子宮發(fā)育不良、重度宮頸糜爛、子宮頸管過(guò)長(zhǎng)伴宮頸管機(jī)能不全、宮頸粘液分泌不良為不孕的主要誘發(fā)因素，各占31.58%、28.95%、23.68%、15.79%。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)宮頸管性不孕相關(guān)的系統(tǒng)闡述，學(xué)者普遍認(rèn)為，此病屬不孕癥腎氣不足的范疇，多由女性先天腎氣不足、精血不充、沖任失調(diào)，使宮頸發(fā)育不良而致不孕。治療主張中醫(yī)辨證施藥。

綜上，采用中醫(yī)辨證治療宮頸管性不孕療效確切，受孕率高，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，值得推廣應(yīng)用。

1 劉穎，欒曉杰.中醫(yī)辨證施治女性不孕體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):119 －120.

2 張玄思，劉穎.中醫(yī)辨證治療宮頸管性不孕43例［J］.新中醫(yī)，2002，34(10):50－51.