對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者施行臨床護(hù)理路徑健康教育的效果

夏遠(yuǎn)梅

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 136000)

一般腦動(dòng)脈局部血管不正常改變后產(chǎn)生腦血管瘤樣突起是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［1］。發(fā)病原因至今不能完全確定，多數(shù)病例是由于腦動(dòng)脈血管壁局部存在的先天性缺陷或者顱腔壓力升高導(dǎo)致的，動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生和一些疾病如腦動(dòng)脈硬化、血管炎有關(guān)，而且和社會(huì)心理因素也有一定程度的聯(lián)系［2］。所以，患者不但需要進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行健康教育。如果對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行有針對(duì)性的、完整的、系統(tǒng)化健康教育，就能促使其養(yǎng)成更加健康的生活方式，對(duì)術(shù)后恢復(fù)和提升生命質(zhì)量都有重要作用［3］。我院在2010年8月至2011年7月間對(duì)40例患者進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑健康教育，效果顯著。

資料與方法

1.病例資料:患者為2010年8月至2011年7月在我院治療腦動(dòng)脈瘤的患者共計(jì)80例，其中男性55例，女性25例，年齡36～83歲，平均56歲。全部患者都由影像學(xué)確診，CT頭部掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過(guò)數(shù)字減影腦血管造影檢查后，確認(rèn)為動(dòng)脈瘤。所有病例都可以和親屬一起進(jìn)行健康教育。80例患者隨機(jī)分成數(shù)目相等的兩個(gè)組:觀察組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、學(xué)歷、病情、經(jīng)濟(jì)條件等方面沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。

2.方法介紹:兩組都采用整體護(hù)理方式，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的健康教育方法，觀察組實(shí)行CNP教育模式，即首先制訂CNP表格，內(nèi)容依據(jù)患者病情實(shí)際制定，確保靈活有效。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士對(duì)照路徑表內(nèi)容對(duì)患者護(hù)理，要求患者親屬全程參加護(hù)理過(guò)程，共同進(jìn)行病情評(píng)估、患者教育和效果評(píng)價(jià)。由主管護(hù)師進(jìn)行督促、檢查患者護(hù)理工作。CNP所有內(nèi)容由主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士在徹底了解患者病情和家屬對(duì)護(hù)理要求后，一起制訂。包括以下內(nèi)容:患者情況，開(kāi)始時(shí)間，預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間，負(fù)責(zé)人簽名，效果評(píng)測(cè)。路徑表放在病歷中，并依據(jù)實(shí)踐效果隨時(shí)修改。具體內(nèi)容有:①入院教育:醫(yī)院環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、規(guī)章制度。②解釋疾病相關(guān)知識(shí):疾病起因、表現(xiàn)癥狀、生命體征、治療方法、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)。③所用藥物:藥品名稱、功能主治、副作用、注意事項(xiàng)。④飲食情況:選擇食品、營(yíng)養(yǎng)均衡、注意事項(xiàng)。⑤心理疏導(dǎo):患者由于頭痛難忍，嘔吐等癥狀，情緒難免悲觀、失控［4］，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。有家庭經(jīng)濟(jì)狀況不允許使用進(jìn)口的、醫(yī)保不能報(bào)銷的藥物，醫(yī)護(hù)人員要盡力淡化醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，以免造成患者焦慮，并經(jīng)常介紹成功治愈的病例，幫助患者和家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥生活習(xí)慣:勸導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙、戒酒，放松神經(jīng)、保持情緒穩(wěn)定。⑦病情觀察:患者自己檢測(cè)血壓、血糖等，確保大便通暢。⑧臨床指導(dǎo):密切觀察患者是否有滲血、血腫等，注意觀察足背脈搏動(dòng)和皮溫變化。⑨術(shù)后運(yùn)動(dòng):手術(shù)后48小時(shí)可以進(jìn)行肢體功能鍛煉，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。⑩院外指導(dǎo):向患者明確出院后飲食、服藥事項(xiàng)，一般5個(gè)月后回院復(fù)查，檢驗(yàn)治療效果。

3.評(píng)估辦法:患者出院前組織腦動(dòng)脈瘤健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理工作滿意程度測(cè)評(píng)，對(duì)觀察組和對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。①健康知識(shí)用調(diào)查表的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及9個(gè)方面，要求患者進(jìn)行知識(shí)復(fù)述和問(wèn)題回答。每個(gè)問(wèn)題根據(jù)回答的準(zhǔn)確程度可以得到1～4分，得分30分以上為優(yōu)秀，15～30分為及格，15分以下為不及格。②護(hù)理滿意度也采用自制表格，包括醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療效果兩方面是否滿意。分為滿意，比較滿意和不滿意三個(gè)層次。調(diào)查表回收80份，全部有效。

4.統(tǒng)計(jì)方法:我們使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05視為存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.健康知識(shí)掌握程度比較:觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)秀30例，及格7例，不及格3例;對(duì)照組優(yōu)秀19例，及格12例，不及格9例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.護(hù)理滿意程度比較:觀察組患者護(hù)理滿意31例，比較滿意9例，不滿意0例;對(duì)照組滿意20例，比較滿意15例，不滿意5例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理方式［5－6］。它以時(shí)間作為水平基線，縱軸方向分別為入院指導(dǎo)、診斷結(jié)論、檢查、服藥、護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)、出院注意事項(xiàng)等，從而組成一個(gè)二維平面表格，對(duì)患者何時(shí)應(yīng)做哪些事情進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和記錄。從此，護(hù)理工作從以前簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)生的指示變成有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理?；颊咦约阂仓酪_(dá)到的醫(yī)療目標(biāo)，護(hù)患雙方形成良性互動(dòng)，有利地促進(jìn)患者身體和心理的恢復(fù)。我們把健康教育當(dāng)做一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)完成，讓患者擁有自我護(hù)理知識(shí)和意識(shí)，并且可以指導(dǎo)護(hù)士按CNP的內(nèi)容結(jié)合患者不同的文化水平和家庭情況分別施教，極大提高了健康教育的質(zhì)量［7－8］。臨床護(hù)理路徑指出了健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法，讓護(hù)士工作更有目的性，工作效率大幅提高。CNP讓患者時(shí)時(shí)了解自己的病情以及各種檢查和用藥的必要性，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 馬紅，魏偉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(6):268 －270.

2 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1211.

3 戴曉陽(yáng)，佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

4 潘文妍.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理分析和護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，(3):116 －117.

5 王惠玲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23(5):1145－1147.

6 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2009:14.

7 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理，2004，39(2):102.

8 楊琴.栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，9(27):105.