楊東生,武 英(武警四川總隊成都醫(yī)院:.口腔科;.血透室,四川成都 6004)
牙間食物嵌塞是口腔常見病之一,可因食物嵌塞、滯留食物及機械性壓迫導致細菌繁殖、牙齦出血、腫脹感及口臭,嚴重時可引起牙齦萎縮、牙周膿腫、鄰面齲及根面齲及牙槽骨吸收等[1-3]。相關研究及教科書對牙間食物嵌塞的介紹較為粗略[4-6]。筆者現(xiàn)將90例牙間食物嵌塞患者臨床資料整理分析如下。
1.1 一般資料 臨床患者90例,男52例、女38例,(30~<40)歲16例、(40~<50)歲29例、(50~<60)歲39例、60歲及其以上6例;根據(jù)文獻[6]提出的標準,Ⅰ型(垂直型)15例,占16.67%,Ⅱ型(水平型)5例,占5.56%,Ⅲ型(混合型)70例,占77.78%;牙位67/67牙間食物嵌塞48例,占53.33%,78/78牙間食物嵌塞22例,24.44%;56/56牙間食物嵌塞14例,占15.56%;45/45牙間食物嵌塞6例,占0.67%。
1.2 方法 根據(jù)牙間食物嵌塞因素,針對不同患者分別采用牙線法、牙簽法、充填法、嵌體或聯(lián)合嵌體修復法、全冠或聯(lián)冠修復法、活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器法、拔牙法等方法進行治療。
90例患者中,86例痊愈(占95.56%),2例經再次治療后痊愈(占2.22%),2例因各種原因放棄治療(占2.22%)。
3.1 關于牙間食物嵌塞分型 傳統(tǒng)教科書及專著根據(jù)牙間食物嵌塞方式,將其分為垂直型及水平型,但部分患者不能以該2種類型完全解釋,有其局限性[4-5]。筆者較為認可專著[6]提出的分型,即:垂直型、水平型及混合型。此外,筆者也認為在此分型前提下,應將牙間食物嵌塞以嵌塞范圍分為局限型(在A、B、C、D 4個區(qū)中1個區(qū)嵌塞)和廣泛型(2個區(qū)以上嵌塞)。本研究中,不同牙位牙間食物嵌塞占有不同比例,說明牙間食物嵌塞好發(fā)部位與其咀嚼功能大小有關。習慣單側咀嚼者因常用側磨損嚴重,牙間食物嵌塞較為多見。
3.3 牙間食物嵌塞的治療 由于牙間食物嵌塞因素甚多,在治療過程中,須根據(jù)病因綜合施治。(1)牙線法及牙簽法:操作較容易,只需向患者介紹操作方法,患者可自行治療。(2)充填法:垂直型合并直鄰面齲時,可將鄰牙做成鄰洞進行充填,目的在于恢復接觸區(qū)。若鄰牙齲損壞,牙間隙稍大,可將相鄰2個牙做成鄰鄰洞,用樹脂或鋁合金聯(lián)合充填。須盡可能避免懸突充填。(3)嵌體或聯(lián)合嵌體修復治療:適用于嵌塞嚴重,2個牙及其以上嵌塞及有1個或2個Ⅰ~Ⅱ度松動牙,不能充填治療者,可采用鄰鄰嵌體或高嵌體治療,既能恢復缺損牙的功能,又能起到保護及預防牙折和松牙固定的作用。(4)全冠或聯(lián)冠修復治療:牙釉質發(fā)育不全、四環(huán)素牙伴牙釉質部分缺損、齲壞或廣泛缺損,宜采用全冠或聯(lián)冠修復。尤其適用于有1個或2個Ⅰ~Ⅱ度松動牙但不愿拔牙者。但前、后基牙一定要穩(wěn)固,方可采用聯(lián)冠修復。(5)活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器治療:失牙時間較長,未做修復,失牙位近、遠中牙移位,牙間嵌塞嚴重的患者,可用活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器聯(lián)合支托治療,既可修復失牙,防止食物嵌塞,也可支持義齒,有利于咀嚼。(6)拔牙:適用于第2、3磨牙間嵌塞,下頜第3磨牙向近中傾斜、齲壞、松動及錯位等;第3磨牙拔除后,或對頜無第3磨牙,第3磨牙向生長,造成懸吊式牙尖或不協(xié)調邊緣嵴造成充填式牙尖。其他多生牙式錯位牙也應考慮拔除,消除嵌塞。
上述治療的目的是消除牙間食物嵌塞,進而消除其并發(fā)癥。因此,筆者認為在治療時,可因類型不同而采用不同的治療手段。單純垂直型及局限型可采用充填或單冠(或聯(lián)冠)治療,也可采用嵌體或聯(lián)合嵌體修復治療。但對混合型及廣泛型宜采用活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器治療,在避免食物嵌塞、修復義齒活動、分散咬力,有利于咀嚼的同時,對嚴重磨損也起到升高頜面高度,協(xié)調顏面上、中、下各1/3比例的效果,值得推廣應用。
[1]劉大維.食物阻塞矯治器的設計與臨床應用初步報告[J].四川醫(yī)學院學報口腔專輯,1959,3(2):160-162.
[2]王海鷹,齊仕珍.老年牙間食物嵌塞的修復治療[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,1992,12(3):137-139.
[3]趙大國.聯(lián)合嵌體矯治食物嵌塞[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,1992,8(4):252-253.
[4] 王翰章.中華口腔科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1791-1842.
[5]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95-97.
[6]周學東.口腔內科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:83-85.