提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的實踐

吳再新，雷 勇，周 軍，凌小明

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，福州 350025)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，質(zhì)量管理體系構(gòu)建是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心［1］。本院始終把做好醫(yī)療安全工作作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，把降低醫(yī)療事故發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛作為衡量醫(yī)療服務(wù)管理的重要指標，建立醫(yī)療安全持續(xù)改進的長效機制，推動醫(yī)院全面建設(shè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

1 注重機構(gòu)建設(shè) 健全組織保安全

1.1 健全質(zhì)量管理組織 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，下設(shè)質(zhì)量監(jiān)管辦公室。主要負責定期召開工作協(xié)調(diào)會，每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量形勢分析會，重點分析查找醫(yī)院在危重患者救治、合理用藥、圍手術(shù)期管理、感染控制、輸血與有創(chuàng)診療等方面存在的質(zhì)量安全問題，研究整改措施。質(zhì)量監(jiān)管辦公室主要負責組織實施醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療護理風險防范、制定質(zhì)量管理持續(xù)改進的目標和評價標準等工作。成立科級質(zhì)量管理小組，主要負責本科室醫(yī)務(wù)人員對三級醫(yī)師查房、危重患者搶救、疑難病例會診和死亡病例討論等制度落實情況進行檢查，并督促所屬人員進行自查自究。同時，充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學、器材管理、輸血管理、感染管理等委員會的職能作用，在合理用藥、衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制、采供血和臨床用血等方面抓好各項工作的落實。

1.2 優(yōu)化質(zhì)量管理指標體系 嚴格按照《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》、《軍隊醫(yī)院分級管理標準》以及《南京軍區(qū)醫(yī)院績效考評手冊》要求，優(yōu)化質(zhì)量管理指標體系，形成了一套涵蓋臨床服務(wù)質(zhì)量、臨床技術(shù)質(zhì)量、臨床技能水平、臨床診療質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)護安全情況等方面內(nèi)容共200余項權(quán)威指標的《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測指標體系》，通過每季度進行統(tǒng)計分析、通報、整改，并根據(jù)綜合目標管理責任制進行獎懲，較好地控制了醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！笆晃濉币詠恚卺t(yī)院門診量、收容量、手術(shù)量等指標不斷增長的情況下，醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛逐年下降。

1.3 規(guī)范質(zhì)量管理活動 在醫(yī)療安全管理中，政府實施宏觀管理，醫(yī)院領(lǐng)導實施中觀管理，臨床科主任在整個醫(yī)療機構(gòu)中屬于“兵頭將尾”的位置，實施最直接的微觀管理［2］。本院充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的職能作用，不斷加強基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制，完善院首長查房、醫(yī)療查房、護理查房、合理用藥查房、病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容和方式，采取月醫(yī)護安全隱患排查、季病案質(zhì)量展評、半年醫(yī)護質(zhì)量分析等措施，狠抓新聘和進修人員崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)務(wù)人員三基考核等工作，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動能夠有序、有力、規(guī)范、持續(xù)推進［3］。

2 注重思想教育 提高認識保安全

2.1 強化責任意識 針對醫(yī)院特點，開展“贊頌科學發(fā)展新成就、忠實履行歷史使命”等教育活動，大力宣揚黨的理論創(chuàng)新新成果、改革開放新成就、部隊建設(shè)新發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)新風貌，引導大家樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的責任意識。

2.2 強化法規(guī)意識 針對醫(yī)院工作專業(yè)性、法規(guī)性強的特點，在知法、懂法、用法上下功夫，邀請國內(nèi)知名法律專家來院進行《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療糾紛防范與處理》等方面內(nèi)容的授課，強化醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)意識，做到依法約束醫(yī)療行為、依法維護醫(yī)院權(quán)益、依法正規(guī)管理秩序。

2.3 強化醫(yī)德意識 廣泛開展“遠學華益慰、近學孟衛(wèi)平”活動，引導大家爭當“醫(yī)德模范”、“崗位能手”、“護理明星”、“滿意天使”，積極爭創(chuàng)先進科室、爭當優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風專項整治活動，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識。

3 注重建章立制 規(guī)范制度保安全

3.1 完善各項醫(yī)護制度 不斷優(yōu)化各項醫(yī)療核心制度，建立了預防差錯事故“兩項機制、兩項制度”，即風險防范評估機制、風險防范呈報機制，風險防范分析制度、風險隱患整改制度，要求各科室每月對環(huán)境、人員、管理和技術(shù)等四個環(huán)節(jié)方面的風險，分門別類地區(qū)分性質(zhì)呈報，組織人員進行分析和評估，并對重點的安全隱患進行集體“攻關(guān)”，制定改進措施，實現(xiàn)了規(guī)章彼此銜接、環(huán)環(huán)相扣，防止因制度缺失而造成的差錯事故呈連鎖反應或擴散蔓延，真正用制度管人、管事、管思想，做到了把安全隱患找出來，把配套措施定出來，把職責任務(wù)分清楚。

3.2 狠抓醫(yī)護制度落實 每周一下午由院長、政委親自帶隊組織科室大查房，深入了解科室醫(yī)療整體建設(shè)情況，對科主任的醫(yī)療管理進行指導，提出具體要求。每周由部門領(lǐng)導帶隊進行日查、夜查和專項檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，由所檢查的組長負責指定本組人員協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)部門，抓好督促落實到位。每周三下午醫(yī)療科組織臨床藥學專家、醫(yī)保辦專家對臨床科室合理用藥情況進行檢查，對檢查情況進行現(xiàn)場反饋，以簡報的形式公示檢查結(jié)果。

3.3 改進制度落實手段 醫(yī)院利用信息化優(yōu)勢，全面實施了涵蓋醫(yī)學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監(jiān)護、麻醉、醫(yī)囑、護理等20多個臨床信息系統(tǒng)，并借鑒美國的信息模型和日本的人性化、精細化設(shè)計，結(jié)合國家醫(yī)療體制和病歷管理規(guī)范，充分運用信息集成技術(shù)，把醫(yī)療、護理、輔助檢查的全過程貫穿一體，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯集、展現(xiàn)和查詢功能，實現(xiàn)合理用藥、臨床路徑等智能服務(wù)功能，增強病歷質(zhì)量控制與修改追蹤功能，最終實現(xiàn)改善醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、提高科研水平和降低醫(yī)療成本等目標。

4 注重機制建設(shè) 科學應對保安全

4.1 統(tǒng)一領(lǐng)導 分級負責 醫(yī)療糾紛的防范和解決機制研究對建立和維護良好的醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和構(gòu)建和諧社會有重要意義。本院在醫(yī)療糾紛應急領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，強化機關(guān)、科室兩級協(xié)同和醫(yī)務(wù)部、政治部、院務(wù)部、護理部四部聯(lián)動機制，明確醫(yī)院應急分隊、科室應急小組、醫(yī)療糾紛辦、保衛(wèi)科、軍務(wù)科等相關(guān)科室職責要求，定期修訂預案，熟悉預案，做到分工明確，責任到人。

4.2 以人為本 依法處置 嚴格按照《侵權(quán)責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《治安管理處罰法》、《突發(fā)事件應對法》、《醫(yī)療事故處理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)要求，以人為本，以保護患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的合法權(quán)益，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全為目標，深入分析糾紛原因，區(qū)分責任，及時化解矛盾，減少損害。成立了以本院106名福建省第三屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家為骨干的醫(yī)療鑒定專家組，在糾紛發(fā)生時迅速對診療過程進行分析，鑒定是否存在醫(yī)療差錯，認定醫(yī)療責任，為公平、公正解決醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。

4.3 快速反應 科學應對 堅持早發(fā)現(xiàn)、早預警、早反應，不斷提高臨床科室發(fā)現(xiàn)隱患、排查隱患的能力水平，強化對糾紛先兆的敏感性、警惕性，強化科室應急小組主動協(xié)調(diào)、及時報告、積極溝通、化解矛盾的能力。講究依據(jù)預案，靈活機動，科學處置。不斷提高醫(yī)療糾紛應急處置領(lǐng)導小組在接到糾紛預警報告后的情況分析能力、組織指揮能力和應急處置能力。近幾年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛，均能得到及時、有效、妥善的處理，避免了醫(yī)患雙方過激的沖突，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。

［1］ 陳大偉，劉 云，等.醫(yī)院質(zhì)量管理體系構(gòu)建在保障醫(yī)療安全中的作用研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1):4－6.

［2］ 廖利珍，孫衛(wèi)平，李建偉，等.科主任如何抓好醫(yī)療安全管理［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，2(9):142－145.

［3］ 羅添文，徐 玲，呂富榮.關(guān)于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設(shè)的探討［J］.醫(yī)學教育探索，2010(12):1589－1591.