心肌梗死合并心律失常的特點(diǎn)及診斷分析

蒙冬生（廣西桂東人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543001）

在心血管疾病中，心肌梗死較為常見，也極為危重，常發(fā)生各種心律失常，極易造成患者猝死[1]?；仡櫺苑治?011年2月～2013年2月收治的50例心肌梗死患者的臨床資料，以期分析心肌梗死合并心律失常的特點(diǎn)及診斷，為臨床提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院心血管內(nèi)科2011年2月～2013年2月收治的50例心肌梗死患者，男33例，女17例，年齡61～80歲，平均（72.0±6.6）歲。在臨床癥狀方面，有41例患者心悸，39例患者胸悶，45例患者氣短；在心功能分級(jí)方面，有12例患者為Ⅰ級(jí)，18例患者為Ⅱ級(jí)，20例患者為Ⅲ級(jí)；有23例患者為室性期前收縮，20例患者為短陣室速，7例患者為房顫并室性期前收縮。

1.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法：運(yùn)用康泰十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀TLC 4000型HOLTER-STAR DCG分析系統(tǒng)，在心肌梗死患者發(fā)病后6 h～4周時(shí)給予其24 h的動(dòng)態(tài)心電圖檢查[2]。然后在患者發(fā)病后1～12個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，如果患者有心絞痛、再次梗死、猝死等情況發(fā)生，則表示患者發(fā)生了惡性心臟事件[3]。

2 結(jié)果

50例心肌梗死患者中，有41例患者合并了室性心律失常，占總數(shù)的82%，其中有33例患者為室性早搏，5例患者為陣發(fā)性室性過(guò)速（1例死亡），3例患者為心室顫動(dòng)（2例死亡）。其他心律失常包括3例患者為竇性心動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，占總數(shù)的6%。其中1例患者為文氏型竇性心動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，1例患者為莫氏型心動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，1例患者為完全性竇性心動(dòng)傳導(dǎo)阻滯；3例患者為束支傳導(dǎo)阻滯，占總數(shù)的6%。其中1例患者為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，1例患者為完全性右支傳導(dǎo)阻滯，1例患者為左前分支傳導(dǎo)阻滯；1例患者為房性早搏，占總數(shù)的2%；2例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩，占總數(shù)的4%。一些患者的心電圖會(huì)同時(shí)合并不同類型的心律失常圖形。

3 討論

心律失常是心肌梗死患者的一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，達(dá)到了75%～95%的發(fā)生率，多數(shù)情況下，其在心肌梗死患者起病1～2周內(nèi)發(fā)生。一半左右的冠心病心肌梗死患者死于發(fā)病后1 h，死亡原因大部分時(shí)能夠救治的致命性心律失常。心肌梗死患者心肌梗死的部位影響著心律失常的發(fā)生，緩慢性心率失常極易在下壁產(chǎn)生，快速性心律失常極易在前壁產(chǎn)生[4]。本研究結(jié)果表明，3例患者為竇性心動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，占總數(shù)的6%；3例患者為束支傳導(dǎo)阻滯，占總數(shù)的6%；1例患者為房性早搏，占總數(shù)的2%；2例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩，占總數(shù)的4%說(shuō)明了這一點(diǎn)。下壁和后壁心肌梗死極易并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)閭鲗?dǎo)系統(tǒng)在間隔的后部行走。如果心肌梗死患者合并了房室傳導(dǎo)阻滯，就會(huì)具有較高的心力衰竭和心源性休克的發(fā)生率，對(duì)心肌梗死近期預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響?？焖傩穆墒СＲ环矫鏁?huì)減少患者的心排血量，另一方面還會(huì)加重患者的心肌缺血情況，進(jìn)而擴(kuò)大梗死區(qū)域或產(chǎn)生心力衰竭。同時(shí)，快速心率失常中的室性心動(dòng)過(guò)速極易發(fā)展成為心室顫動(dòng)，并進(jìn)而發(fā)展成為阿斯綜合征，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

本研究結(jié)果還表明，50例心肌梗死患者中，有41例患者合并了室性心律失常，占總數(shù)的82%。急性心肌梗死延長(zhǎng)了患者的心肌缺血及梗死區(qū)QTc間期，相對(duì)縮短了患者的非缺血、非梗死區(qū)的QTc，使患者出現(xiàn)心肌復(fù)極不一致，極易導(dǎo)致折返激動(dòng)的形成，從而引發(fā)惡性實(shí)行心率失常。由于在心肌梗死發(fā)病早期QTc間期延長(zhǎng)最為明顯，因此在心肌梗死早期所引起的實(shí)行心律失常也最多，并且極易造成患者心源性猝死[5]。因此，臨床應(yīng)該在心肌梗死早期QTc間期延長(zhǎng)的情況下給予惡性室性心律失常以高度的警惕，為降低患者的死亡率、減輕患者病痛、提升醫(yī)院綜合效益做出積極的貢獻(xiàn)。

綜上所述，心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常，其中發(fā)生率最高的為室性心律失常，它也是造成心肌梗死患者死亡的最主要原因。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12)：7101.

[2] 徐澤升,劉書旺,韓立憲,等.急性心肌梗死早期再灌注性心室顫動(dòng)[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,9(1)：831.

[3] 李紹龍,李 易.自主神經(jīng)與室性心律失常[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(3)：358.

[4] 董魯燕,張 梅.急性心肌梗死心率變異與預(yù)后及臨床的關(guān)系[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,12(4)：232.

[5] 閻西艴,李振波,張永珍.現(xiàn)代實(shí)用心臟病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009：183.