喉科動(dòng)力切割系統(tǒng)處理廣基型聲帶息肉56例分析

吳 堅(jiān) (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常州 213003)

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床最常見(jiàn)疾病，多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲等所致［1］。臨床治療手術(shù)方法多種多樣，其中基層醫(yī)院對(duì)于廣基型聲帶息肉或聲帶彌漫性腫脹患者手術(shù)治療較為困難，易殘留、復(fù)發(fā)，術(shù)后聲音改善差。我科采用全身麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用喉科動(dòng)力切割系統(tǒng)行聲帶息肉切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2009年～2011年聲帶息肉患者56例，其中男35例，女21例，全部患者電子喉鏡示廣基型聲帶息肉，呈魚(yú)腹?fàn)罡淖儯虺蕪浡阅[脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變者。其中雙側(cè)為13例，單側(cè)為43例;廣基型聲帶息肉患者45例，呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變者11例。術(shù)前均行電子喉鏡檢查明確診斷。56例均表現(xiàn)為聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難，經(jīng)聲休及霧化吸入等保守治療2周后無(wú)改善。術(shù)后病理均確診為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)器械:國(guó)產(chǎn)支撐喉鏡及喉科顯微手術(shù)器械，德國(guó)STORZ鼻內(nèi)鏡及顯示系統(tǒng)，美國(guó)美敦力公司XPS3000動(dòng)力系統(tǒng)，喉科微型切割鉆頭。

1.3 手術(shù)方法:56例均采用經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，使用6.0～7.0 mm帶氣囊麻醉插管，插管全身麻醉成功后固定，口外膠布固定一側(cè)口角，喉內(nèi)置于聲帶后聯(lián)合處利于術(shù)野充分暴露。手術(shù)步驟:①麻醉滿(mǎn)意后，患者取仰臥位，頭后仰。②術(shù)者持喉鏡口角側(cè)進(jìn)入口腔并沿右側(cè)舌背順勢(shì)到達(dá)喉咽腔，看到會(huì)厭后挑起會(huì)厭根部，暴露聲門(mén)裂，上支撐架并固定，調(diào)節(jié)螺絲使雙側(cè)聲帶充分暴露，個(gè)別前聯(lián)合暴露欠佳者由助手適當(dāng)按壓患者喉體。③鼻內(nèi)鏡下詳細(xì)檢查雙側(cè)聲帶，明確聲帶病變部位及情況。助手固定鼻內(nèi)鏡。④術(shù)者左手持喉鉗牽拉息肉組織，右手持喉刀平行聲帶于上緣息肉基底部與正常聲帶黏膜交界處切開(kāi)黏膜，同樣于聲帶游離緣處切開(kāi)黏膜，盡可能多保留游離緣處聲帶黏膜。⑤伸入喉科切割刀頭，將切割面貼近息肉組織，利用其刀頭吸引輕輕吸起息肉，并稍稍提起，轉(zhuǎn)速設(shè)置500～800 r。完全直視下腳踩開(kāi)關(guān)啟動(dòng)鉆頭，以?xún)蓚?cè)喉刀切緣為安全邊界，將息肉及任克氏間隙內(nèi)水腫組織切除干凈，聲帶邊緣修正光滑，用腎上腺素濕潤(rùn)棉球聲帶表面壓迫止血，查無(wú)息肉殘留后將游離緣側(cè)聲帶黏膜靠攏聲帶上切緣，使聲帶表面創(chuàng)面完全覆蓋，涂金霉素眼膏。術(shù)畢。

1.4 術(shù)后治療:術(shù)后均一次性成功拔管，2例出現(xiàn)拔管后喉痙攣，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，全身麻醉蘇醒后返回病房。術(shù)后靜脈滴注抗生素2 d，地塞米松10 mg3 d，普米克令蘇1支霧化吸入2次/d，共5 d。術(shù)后絕對(duì)禁聲1周，2周后開(kāi)始發(fā)音訓(xùn)練。

1.5 療效判定:術(shù)后2周復(fù)查電子喉鏡，根據(jù)聲音嘶啞改善程度及聲帶愈合情況依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)判定療效:痊愈:聲音恢復(fù)正常，聲帶邊緣光整，運(yùn)動(dòng)佳，閉合好;顯效:聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)息肉殘留，聲帶光整，閉合略差;有效:聲音嘶啞有好轉(zhuǎn)，無(wú)息肉殘留，聲帶欠光整，閉合略差;無(wú)效:聲音嘶啞無(wú)好轉(zhuǎn)，聲帶腫脹或邊緣凹凸不平，閉合差。

2 結(jié)果

56例均一次性完成手術(shù)，無(wú)息肉殘留，無(wú)損傷聲韌帶，無(wú)出血。痊愈49例，顯效5例，有效2例。隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。治愈率87.5%，總有效率100%?；颊呔鶡o(wú)牙齒損傷，軟腭黏膜淤斑11例，不影響進(jìn)食。給予軟食。術(shù)后1周全部消退，舌體麻木3例，隨訪3個(gè)月后緩解。

3 討論

治療聲帶息肉的手術(shù)方法有多種，各有利弊。以往基層醫(yī)院曾經(jīng)采用間接或直接喉鏡下、電子纖維喉鏡下手術(shù)，因患者較痛苦、副損傷大、術(shù)野小、手術(shù)粗糙、手術(shù)效果差等原因，現(xiàn)已基本淘汰。支撐喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)，插管全身麻醉下進(jìn)行，適應(yīng)證廣，禁忌證少，雙手操作，手術(shù)直觀簡(jiǎn)便、安全。但處理廣基型息肉困難。傳統(tǒng)手術(shù)采用聲帶黏膜剝脫術(shù)，切除聲帶表面多余黏膜及任克氏間隙水腫組織，手術(shù)粗糙，易損傷聲韌帶或息肉殘留，聲帶因失去黏膜上皮而裸露，再上皮化需較長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后聲帶表面欠光整，影響術(shù)后發(fā)音質(zhì)量。

我科在支撐喉鏡基礎(chǔ)上結(jié)合00、300鼻內(nèi)鏡及其監(jiān)視系統(tǒng)和喉科動(dòng)力切割系統(tǒng)，術(shù)中能觀察雙側(cè)聲帶全貌，包括前后聯(lián)合、聲門(mén)下緣及微小病變。術(shù)野適當(dāng)放大后對(duì)手術(shù)的效果觀察較為細(xì)致直觀，使喉部手術(shù)具有無(wú)焦距限制，術(shù)野清晰明亮，操作距離近，視野寬闊，無(wú)暗角，成像清晰，無(wú)變形等特點(diǎn)［2］。美敦力喉科動(dòng)力切割系統(tǒng)喉部刀頭的刀口直徑約1 mm，微翹的刀頭便于抵達(dá)前聯(lián)合及聲門(mén)下，通過(guò)吸引器吸力精確控制吸出息肉，避免直接吸聲帶組織，減少副損傷［3］。用500～800 r速切割息肉，切面光整平滑，可在精確切除病變組織的同時(shí)避免損傷聲韌帶和聲帶肌，達(dá)到微創(chuàng)目的，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對(duì)于雙側(cè)病變者，根據(jù)聲帶任克水腫并不累及前聯(lián)合［4］，術(shù)中保留雙側(cè)聲帶前聯(lián)合2～3 mm的黏膜，防止術(shù)后聲帶粘連。手術(shù)一次完成，避免了患者二次手術(shù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)術(shù)后迅速獲得了滿(mǎn)意的發(fā)音效果。

綜上認(rèn)為，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下喉科動(dòng)力切割系統(tǒng)處理廣基型聲帶息肉療效肯定，操作簡(jiǎn)單、精細(xì)、時(shí)間短、安全、效果佳，并發(fā)癥少，提高了臨床治愈率，對(duì)不具備顯微喉鏡及激光的基層醫(yī)院不失為一種較為精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)方法，有一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:466－467.

［2］李敏雄，陳觀貴，何清泉，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下電動(dòng)切削器切除聲帶息肉［J］.中國(guó)耳鼻喉科顱底外科雜志，2006，12(1):44.

［3］祝 威，汪 欣，付 濤，等.美敦力切削系統(tǒng)在喉微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2010，25(2):156.

［4］李進(jìn)讓?zhuān)瑢O建軍.聲帶任克水腫［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(1):60.