信息化條件下野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體設(shè)計

穆少楊，董冰媛

( 濟(jì)南軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技情報研究中心，濟(jì)南 250022)

信息化戰(zhàn)爭呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)，對軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障活動提出了新的更高的要求。軍隊(duì)醫(yī)院主動適應(yīng)新軍事變革要求，適應(yīng)新世紀(jì)新階段新形勢的使命要求［1］，注重用信息手段提升醫(yī)院衛(wèi)勤保障質(zhì)量和效益，是亟待研究的緊迫課題。

1 建立野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義

在未來信息化戰(zhàn)爭中，醫(yī)院的衛(wèi)勤指揮必須依靠信息系統(tǒng)，進(jìn)行可視化精確時效衛(wèi)勤保障。醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)是戰(zhàn)時衛(wèi)勤信息化建設(shè)的重要組成部分，是傷病員救治工作的基礎(chǔ)，是實(shí)施衛(wèi)勤組織指揮和衛(wèi)勤總結(jié)的依據(jù)，因此研究建立野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，既是軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)，提高醫(yī)院救治傷病員質(zhì)量的需要，也是提高醫(yī)院戰(zhàn)時衛(wèi)勤指揮水平的需要［2］。醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)勤務(wù)需求分析是醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)建設(shè)的前提和基礎(chǔ)，對系統(tǒng)的開發(fā)、研制起著導(dǎo)向、牽引、檢驗(yàn)等作用。

2 醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)現(xiàn)狀

軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)起步于20 世紀(jì)80 年代末期，2000 年以后得以快速發(fā)展，特別是隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面推廣與應(yīng)用，使平時信息化建設(shè)水平有明顯的提高，拉動了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量與效益的全面提升，戰(zhàn)時信息化建設(shè)也有一定發(fā)展。但是，從軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)的現(xiàn)狀看，雖然取得了一定的成績，也存在一些不容忽視的問題［3］，主要表現(xiàn)為“三個不相適應(yīng)”。

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施上 “建”的層次不高 與醫(yī)院信息化綜合集成的發(fā)展要求不相適應(yīng) 一些醫(yī)院局域網(wǎng)的建設(shè)不能適應(yīng)系統(tǒng)擴(kuò)展的要求，設(shè)施老化陳舊，信息采集與傳輸功能受限;部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化程度較低，難以滿足醫(yī)學(xué)影像傳輸?shù)燃夹g(shù)應(yīng)用要求，達(dá)到戰(zhàn)時醫(yī)院診治信息全程數(shù)字化水平還有較大差距。同時，各醫(yī)院各自開發(fā)的戰(zhàn)時醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件，信息系統(tǒng)的兼容性較差，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)時信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)一體化管理。更重要的是目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)主要停留在平時醫(yī)院管理方面，醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)建設(shè)還處于起步階段，雖然醫(yī)院平時信息化建設(shè)是戰(zhàn)時信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，但是戰(zhàn)時醫(yī)院任務(wù)與平時有較大差距。

2.2 信息開發(fā)上 “用”的勁頭不足 與醫(yī)院戰(zhàn)時指揮保障的內(nèi)涵要求不相適應(yīng) 少數(shù)醫(yī)院可供戰(zhàn)備訓(xùn)練使用的信息系統(tǒng)不完善，綜合利用的信息資源不完整，僅限于戰(zhàn)時醫(yī)院一般信息在醫(yī)院內(nèi)部的采集和利用，在行管、后勤保障等綜合信息，以及醫(yī)院與上下級單位間的使用較為薄弱，難以滿足戰(zhàn)時醫(yī)院人流、物流、信息流等保障要素的需求。

2.3 系統(tǒng)支持上 “管”的能力不硬 與醫(yī)院信息化建設(shè)深入發(fā)展的要求不相適應(yīng) 一是醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)管理制度與醫(yī)院戰(zhàn)時信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，影響了軟件開發(fā)、系統(tǒng)應(yīng)用的一致性和統(tǒng)一性。二是檢查督導(dǎo)機(jī)制不健全，各級職能部門對醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)缺乏有力的指導(dǎo)、管控和考評，一些醫(yī)院為了搞創(chuàng)新，自行開發(fā)一些信息系統(tǒng)，很難得以統(tǒng)一和推廣，造成人力、物力和財力的極大浪費(fèi)。三是醫(yī)院戰(zhàn)時信息化專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍力量相對薄弱，計算機(jī)技術(shù)人員不懂戰(zhàn)時醫(yī)院勤務(wù)需求，醫(yī)院管理指揮人員對戰(zhàn)時醫(yī)院勤務(wù)需求把握不全面，系統(tǒng)與軟件開發(fā)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際需求。

3 醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)勤務(wù)需求分析

野戰(zhàn)醫(yī)院系統(tǒng)主要完成傷病員救治( 含戰(zhàn)場急救、后送、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診) 、后送、指揮等信息的獲取與處理;作戰(zhàn)人員的健康保障管理;戰(zhàn)場及特定防疫保障指揮;藥品及醫(yī)療器械管理;特殊衛(wèi)生保障管理。野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)已從一般戰(zhàn)時信息系統(tǒng)發(fā)展為遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，現(xiàn)正朝著建立戰(zhàn)場救治信息系統(tǒng)的方向發(fā)展［4］。

野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是從分析研究勤務(wù)需求開始的。但對勤務(wù)需求分析的概念，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。作為一種理論研究形式，其應(yīng)當(dāng)充分反映信息條件下作戰(zhàn)對醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)的全面要求，適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)建設(shè)和勤務(wù)需求分析實(shí)踐發(fā)展的需要，揭示醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)勤務(wù)需求分析的本質(zhì)［5］，本文給出如下概念: 醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)勤務(wù)需求分析，是醫(yī)院指揮人員在系統(tǒng)分析人員、技術(shù)人員的配合下，從未來作戰(zhàn)需要出發(fā)，以衛(wèi)勤保障理論和信息技術(shù)的發(fā)展為依據(jù)，綜合考慮保障任務(wù)、保障對象、救治范圍、保障手段、保障環(huán)境以及物資、裝備藥材基礎(chǔ)、人員素質(zhì)等因素，對醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)提出一系列的建設(shè)目標(biāo)、功能、使用性能和技術(shù)要求的過程。

4 野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計思路

野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)針對野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)時的應(yīng)用環(huán)境、人員素質(zhì)、技術(shù)水平、衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、可能展開的方式、日常維護(hù)的組織形式、對數(shù)據(jù)處理時效性要求等實(shí)際情況，一切從勤務(wù)需求出發(fā)，從保障實(shí)際出發(fā)，從簡單易行出發(fā)。

4.1 規(guī)范統(tǒng)一 野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)時信息系統(tǒng)的指標(biāo)體系、編碼體系等應(yīng)與部隊(duì)現(xiàn)行的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)一致。各項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)以軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時衛(wèi)勤統(tǒng)計報表為依據(jù)，應(yīng)用規(guī)范的名詞及計算方法，有利于與現(xiàn)有軟件、現(xiàn)有統(tǒng)計方法接軌;應(yīng)采用國家藥品標(biāo)準(zhǔn)代碼、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)代碼及其他戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障規(guī)范中的代碼，保證系統(tǒng)的可移植性和易擴(kuò)充性［6］。

4.2 系列配套 系統(tǒng)的設(shè)計不僅要從野戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，更要注重研究戰(zhàn)時醫(yī)院工作的特點(diǎn)，立足不僅能滿足野戰(zhàn)醫(yī)院的需要，還能滿足其他類型醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)多層次、成系列應(yīng)用，能夠經(jīng)過適當(dāng)信息模塊的調(diào)整，該信息系統(tǒng)可適應(yīng)于各類醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì);在使用過程中，系統(tǒng)能夠從采集、傳輸?shù)絽R總、統(tǒng)計各環(huán)節(jié)均有適用的軟件;在使用范圍上，爭取能從點(diǎn)到面，盡量涵蓋戰(zhàn)時醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)工作各領(lǐng)域，使信息更全面、更具體。

4.3 充分集成 系統(tǒng)能夠完成從傷病員基礎(chǔ)救治信息的采集錄入到統(tǒng)計指標(biāo)匯總分析的全過程，資料密度大，涵蓋面廣，包含指揮、分類、后送、手術(shù)、抗休克、重傷救治、傷病員收容處置、洗消沾染、防疫隔離、醫(yī)技保障、生活保障等各方面的信息［7］，能夠基本反映戰(zhàn)時醫(yī)院工作的基本情況，大量的信息集中于各組室信息模塊的基本界面，即可集中生成數(shù)十個指標(biāo)庫，信息全面而操作簡單。

4.4 簡便適用 系統(tǒng)應(yīng)突出重點(diǎn)信息、數(shù)據(jù)高度共享，操作簡便易行。分類、后送、手術(shù)、處置、收容信息的管理為本系統(tǒng)功能的重點(diǎn)，貫穿于系統(tǒng)的各個部分，共享度高;每次完成數(shù)據(jù)錄入操作和生成統(tǒng)計數(shù)據(jù)前，系統(tǒng)能夠自動進(jìn)行必填項(xiàng)目邏輯關(guān)系核查，直至校驗(yàn)無誤，方可進(jìn)行下一步操作;所有指標(biāo)、報表、統(tǒng)計提要的生成操作高度簡捷，只需點(diǎn)擊相應(yīng)圖標(biāo)即可，避免因操作人員不熟悉指標(biāo)統(tǒng)計方法而產(chǎn)生錯誤數(shù)據(jù)，提高勞動效率和準(zhǔn)確程度; 信息的錄入大多采取選擇菜單形式，降低操作的技術(shù)難度。

4.5 高效實(shí)用 系統(tǒng)應(yīng)包含多種統(tǒng)計指標(biāo)和報表，設(shè)計多種查詢方法，可以滿足各級衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)有選擇地提取數(shù)據(jù)、輔助衛(wèi)勤決策的需要。生成的各類報表能夠自動打印，其格式與現(xiàn)行戰(zhàn)時手工填報的文書、報表格式相同，省卻手工填報的煩瑣，避免資料統(tǒng)計的失真，便于統(tǒng)一格式和對照比較。各級衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)用部分應(yīng)該具有數(shù)據(jù)接收、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)匯總、制式報表生成功能，可適用于戰(zhàn)時各級衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障統(tǒng)計信息的超級匯總，并生成不同層次指揮機(jī)構(gòu)需要的統(tǒng)計提要。

5 野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計原則

野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和醫(yī)院戰(zhàn)時信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，立足實(shí)用，簡便易學(xué)。系統(tǒng)所采集的信息應(yīng)當(dāng)盡可能包羅醫(yī)院戰(zhàn)時工作的方方面面，所采集的信息應(yīng)為第一手資料，可信度高;資料的匯總統(tǒng)計，準(zhǔn)確性高; 野戰(zhàn)醫(yī)院各類數(shù)據(jù)信息可適時上傳至上級指揮機(jī)構(gòu)，時效性高;匯總統(tǒng)計以后，可客觀反映醫(yī)院衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀、技術(shù)水平、衛(wèi)勤保障能力，指導(dǎo)性強(qiáng);同級醫(yī)院之間數(shù)據(jù)資料可進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋┰u價工作，查找保障漏洞，可比性強(qiáng)。

5.1 突出重點(diǎn) 兼顧一般 系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)注重救治信息在野戰(zhàn)醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作中所占的比重，通過采集大量的基礎(chǔ)信息，全面反映野戰(zhàn)醫(yī)院的基本救治流程和工作任務(wù)，注重野戰(zhàn)醫(yī)院救治工作的整體管理，以適應(yīng)和滿足戰(zhàn)時野戰(zhàn)醫(yī)院以救治為主的戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障特點(diǎn)。也要重視醫(yī)技保障和生活保障信息模塊的建設(shè)，對于野戰(zhàn)醫(yī)院整體信息化建設(shè)，具有整體保障能力。

5.2 系列配套 適用面寬 野戰(zhàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)共分四個部分( 運(yùn)行模塊、保障模塊、指揮模塊、應(yīng)用模塊) ，自成系列，經(jīng)適當(dāng)改進(jìn)，可分別適用于各類醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)，能完成醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤力量的各項(xiàng)指揮、分類、手術(shù)、收容處置、后送、保障等項(xiàng)工作，以及衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)衛(wèi)勤統(tǒng)計匯總、保障監(jiān)控、數(shù)據(jù)上報工作，滿足各級應(yīng)用需求。

5.3 操作簡便 易學(xué)易用 系統(tǒng)應(yīng)力求簡便易學(xué)，以適應(yīng)人員變動頻繁、基礎(chǔ)知識薄弱、技術(shù)人員缺乏的野戰(zhàn)醫(yī)院使用。做到信息采集“化整為零”、前后繼承和充分共享，易于擴(kuò)充和修改，以適應(yīng)編制人員少、工作任務(wù)重、保障任務(wù)多變、救治范圍廣的機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)的救治任務(wù)。

5.4 數(shù)據(jù)處理 靈活高效 系統(tǒng)應(yīng)能夠?yàn)橛脩籼峁?qiáng)大的資料統(tǒng)計功能，以適應(yīng)戰(zhàn)時醫(yī)院信息容量大、采集范圍廣、項(xiàng)目內(nèi)容多、任務(wù)差異大的特點(diǎn)，利用多種公式進(jìn)行數(shù)據(jù)之間的計算和統(tǒng)計處理，充分利用統(tǒng)計資料加強(qiáng)對醫(yī)院戰(zhàn)時救治任務(wù)的管理。

5.5 功能模塊 任意組合 戰(zhàn)時醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤力量編制的多樣性特點(diǎn)要求該信息系統(tǒng)軟件設(shè)計模塊可以任意拆分組合，根據(jù)用戶保障特點(diǎn)和展開規(guī)模，既支持單機(jī)使用，又可多機(jī)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行時，可根據(jù)戰(zhàn)時醫(yī)院及機(jī)動衛(wèi)勤力量編設(shè)情況、展開終端數(shù)量、整體布局來選擇不同的應(yīng)用方案。其應(yīng)用的靈活性與資料上報的統(tǒng)一性，要求系統(tǒng)經(jīng)過局部調(diào)整，能分別適用于各種衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)的需要。

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