野戰(zhàn)醫(yī)療所核心保障能力建設(shè)

王 濤，唐 斌，趙 銳，譚 茜，凌利利，魏家樂，董自西

(1.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科，昆明 650032;2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，昆明 650032)

在未來現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中，野戰(zhàn)醫(yī)療所是我軍戰(zhàn)役、戰(zhàn)略衛(wèi)勤保障的“拳頭”部隊(duì)之一，在戰(zhàn)時(shí)階梯醫(yī)療后送體系中具有特殊地位［1］，讓其真正具備核心保障能力，是野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。

1 野戰(zhàn)醫(yī)療所的性質(zhì)與定位

野戰(zhàn)醫(yī)療所是我軍戰(zhàn)役、戰(zhàn)略后方醫(yī)院編配的應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障力量，以平時(shí)預(yù)編預(yù)任，戰(zhàn)時(shí)抽組的形式存在。戰(zhàn)時(shí)按照上級(jí)命令，執(zhí)行各類衛(wèi)勤支援保障任務(wù)，主要部署于戰(zhàn)役淺近后方或戰(zhàn)術(shù)后方區(qū)域［2］，在我軍戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治鏈條中擔(dān)負(fù)著“承前啟后”的“銜接器”作用，負(fù)責(zé)前接與收容師、旅、團(tuán)救護(hù)所傷病員，主要完成早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)(在獨(dú)立展開時(shí)重點(diǎn)執(zhí)行早期治療任務(wù)，在與其他野戰(zhàn)醫(yī)療所合并展開時(shí)，執(zhí)行早期治療與部分?？浦委熑蝿?wù))，留治短期內(nèi)可以治愈歸隊(duì)的輕傷病員和暫不宜后送的重傷員，為傷員后續(xù)治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，降低衛(wèi)生減員率［3］。

2 訓(xùn)練中存在問題

2.1 保障任務(wù)定位不準(zhǔn) 由于對(duì)軍事衛(wèi)勤保障理論與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障需求認(rèn)識(shí)不足，造成當(dāng)前野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練中的任務(wù)不清、范圍不明、處置不當(dāng)，沒有厘清自身的救治任務(wù)與范圍，對(duì)所承擔(dān)的早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)平時(shí)救治與戰(zhàn)傷救治的區(qū)別理解不透，以至在訓(xùn)練中既存在單純強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性救治技能培訓(xùn)，又存在過深、過細(xì)開展?？凭戎斡?xùn)練的問題，造成了專業(yè)訓(xùn)練上“平均用力”與“過度救治”的盲目性，沒有考慮到戰(zhàn)時(shí)時(shí)間緊迫、傷員眾多、資源緊張等背景，未將訓(xùn)練重點(diǎn)向保全生命的早期治療環(huán)節(jié)聚焦。

2.2 訓(xùn)練形式較為單一 全軍各級(jí)各類機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量均按“能打勝仗”要求強(qiáng)化訓(xùn)練，本院按上級(jí)指示連續(xù)三年組織野戰(zhàn)醫(yī)療所開展野外駐訓(xùn)，但限于認(rèn)識(shí)上的偏差，訓(xùn)練過于操場(chǎng)化、平面化、單一化的問題仍較突出，過于強(qiáng)調(diào)野戰(zhàn)醫(yī)療所全要素的展開需求，致使訓(xùn)練場(chǎng)地過寬、過平，訓(xùn)練條件過于齊備，一定程度上滿足“七組一排”的訓(xùn)練需求，但與實(shí)戰(zhàn)的結(jié)合程度明顯不夠，沒有涉及到復(fù)雜地形、復(fù)雜電磁環(huán)境、艱苦條件方面的訓(xùn)練;此外，訓(xùn)練的目的性不強(qiáng)，也導(dǎo)致了部分訓(xùn)練僅僅停留在物資裝運(yùn)、帳篷搭設(shè)、模擬救治等“拉得出、展得開”等“形式”層面，觸及核心能力建設(shè)的內(nèi)容不多、深度不夠。

2.3 生存訓(xùn)練開展不夠 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的敵我較量，也是指戰(zhàn)員意志與堅(jiān)持力的比拚。在戰(zhàn)時(shí)環(huán)境下，要實(shí)現(xiàn)對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)的有力保障，首先要確保野戰(zhàn)醫(yī)療所在生疏地形上、陌生環(huán)境中、野外條件下的自身保障，具備吃、住、行、保、藏、防的能力。通過多次非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的執(zhí)行，醫(yī)療所在任務(wù)中形成了自成體系的后勤保障方案，但距實(shí)戰(zhàn)仍有很大差距:在執(zhí)行當(dāng)前各類任務(wù)與訓(xùn)練中，常態(tài)化的供電、供水、供糧主要依托地方保障，考驗(yàn)自身后勤保障能力的訓(xùn)練不夠;此外，復(fù)雜的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員的體能、抗寒、抗暑、抗壓、抗疲勞等能力也提出嚴(yán)峻考驗(yàn)，這是大多數(shù)隊(duì)員面臨的難點(diǎn)和弱項(xiàng)。

3 對(duì)策措施

3.1 明確救治任務(wù) 找準(zhǔn)訓(xùn)練重點(diǎn) 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障體系將救治過程中的現(xiàn)場(chǎng)急救、緊急救治、早期治療、專科診治和康復(fù)治療進(jìn)行了階梯化、分段式的明確。各級(jí)衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)的救治范圍既是任務(wù)指標(biāo)，也是戰(zhàn)備訓(xùn)練的依據(jù)，因而在野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練中，務(wù)必圍繞本級(jí)救治任務(wù)與范圍來針對(duì)性組織，做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化救治任務(wù)，也不超出范圍，影響整個(gè)衛(wèi)勤保障鏈條的運(yùn)行效率。據(jù)此，本院野戰(zhàn)醫(yī)療所在2012年野外駐訓(xùn)中，以《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》和《軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練教材》為參考，圍繞早期治療核心任務(wù)，編寫《野戰(zhàn)醫(yī)療所傷病員處置與操作要點(diǎn)》，對(duì)醫(yī)療所整體和各救護(hù)單元進(jìn)行功能定位、任務(wù)區(qū)分、職責(zé)明確和崗位描述，明確以實(shí)施緊急手術(shù)、損傷控制性手術(shù)、抗休克、清創(chuàng)、抗感染、混合傷診治、處置核化學(xué)傷等為重點(diǎn)的本級(jí)救治范圍［3］，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療所在分級(jí)救治鏈條中的具體任務(wù)，為專業(yè)訓(xùn)練的開展起到了指導(dǎo)作用。

3.2 判明戰(zhàn)時(shí)需求 挖掘訓(xùn)練深度

3.2.1 加強(qiáng)組織指揮訓(xùn)練 精確的衛(wèi)勤指揮是野戰(zhàn)醫(yī)療所發(fā)揮職能的前提，要使戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能夠及時(shí)、有效，必須對(duì)戰(zhàn)斗各階段傷員發(fā)生的數(shù)量、傷類、傷情、傷勢(shì)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)傷員流進(jìn)行判斷［4］，尤其要對(duì)傷員發(fā)生總量與最高減員日進(jìn)行預(yù)判，針對(duì)性做好準(zhǔn)備。因而必須加強(qiáng)所內(nèi)的組織指揮訓(xùn)練，通過模擬戰(zhàn)時(shí)背景，根據(jù)戰(zhàn)前所掌握資料，對(duì)我方參戰(zhàn)人數(shù)，戰(zhàn)斗類型、樣式、階段，敵方火力配系等進(jìn)行綜合分析，制定衛(wèi)勤保障預(yù)案，特別要建立批量傷員到達(dá)后手術(shù)人手緊張、血氧使用過快、藥品耗材過大等問題的處置預(yù)案，在訓(xùn)練中磨礪醫(yī)療所指揮機(jī)構(gòu)的處突應(yīng)變能力。

3.2.2 增加難點(diǎn)科目訓(xùn)練 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的“三非”特點(diǎn)對(duì)衛(wèi)勤保障提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因而必須著眼復(fù)雜條件展開強(qiáng)化訓(xùn)練。要針對(duì)作戰(zhàn)全時(shí)域特點(diǎn)，開展夜間、雨天、暑天、寒天、丘陵、陡坡、山地、亞高原、高原等極端天候和地形的醫(yī)療所展開與收治訓(xùn)練，增強(qiáng)隊(duì)員對(duì)各種戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)能力;要針對(duì)武器裝備致傷力強(qiáng)特點(diǎn)，開展短時(shí)間內(nèi)收容大批量傷員訓(xùn)練，考驗(yàn)醫(yī)療所收容分類、救治分類、后送分類全方位應(yīng)對(duì)能力，并突出各種極端情況下，所內(nèi)人力、物力的靈活調(diào)配與使用訓(xùn)練;要針對(duì)傷情多樣化特點(diǎn)，利用單盲法、雙盲法，嚴(yán)格訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷員傷情、傷勢(shì)、傷部、傷類的判斷與處置能力。

3.2.3 強(qiáng)化一專多能訓(xùn)練 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障不僅需要分散于各崗位的?？漆t(yī)務(wù)人員，也需要在緊急情況下能夠充當(dāng)“多面手”的通用型人才，才能隨時(shí)應(yīng)對(duì)局部崗位人手緊缺的問題，因而對(duì)全體隊(duì)員開展一專多能訓(xùn)練顯得尤為必要。只要是野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員，不論崗位類別，甚至包括駕駛員、廚師、擔(dān)架員、警衛(wèi)員等，都必須對(duì)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救六大技術(shù)進(jìn)行掌握，增強(qiáng)自救互救能力;對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，要不分專業(yè)類別，全面掌握戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障通用醫(yī)療技能，如靜脈穿刺、氣管插管、清創(chuàng)縫合等，并熟悉常用醫(yī)療設(shè)備的使用與維護(hù)，如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。對(duì)于指揮人員，要掌握軍事地形學(xué)、作戰(zhàn)標(biāo)圖、沙盤堆制、目標(biāo)點(diǎn)與站立點(diǎn)確定、行軍時(shí)間計(jì)算等基本指揮技能。此外，業(yè)務(wù)相近的組別還要采取交叉換崗、交替輪訓(xùn)的辦法施訓(xùn)，如防疫洗消人員參加分類后送組訓(xùn)練，在大批傷員到達(dá)時(shí)協(xié)助分類處置;內(nèi)科醫(yī)師到外科輪訓(xùn)，擔(dān)任手術(shù)助手，以滿足戰(zhàn)時(shí)外科人員不足;內(nèi)科護(hù)士到手術(shù)組輪訓(xùn)，擔(dān)任器械護(hù)士，以緩解戰(zhàn)時(shí)手術(shù)護(hù)士不足;分類后送人員分批到急診科輪訓(xùn)，訓(xùn)練急救處理技術(shù)，提高應(yīng)急處置能力［5］。

3.3 拓展訓(xùn)練范圍 鍛造應(yīng)戰(zhàn)能力

3.3.1 扎實(shí)開展后勤訓(xùn)練 戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)部隊(duì)后勤保障影響深刻，要求各作戰(zhàn)單元必須具備獨(dú)立供水、供電、供飲食能力。野戰(zhàn)醫(yī)療所要利用野外駐訓(xùn)契機(jī)，在生疏地形上、艱苦環(huán)境中、簡(jiǎn)陋條件下，充分發(fā)揮檢水檢毒箱、食品理化檢驗(yàn)箱、發(fā)電機(jī)、電站掛車等裝備功能，解決自身飲水、用水、用電問題，不能抱著“走捷徑、圖方便”的應(yīng)付思想，采取購水、買電等方式簡(jiǎn)化后勤訓(xùn)練內(nèi)容，打折扣開展后勤訓(xùn)練。

3.3.2 深化軍事技能訓(xùn)練 當(dāng)前方衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)受敵打擊，喪失救治能力的情況下，野戰(zhàn)醫(yī)療所必須靠前部署，抽組急救醫(yī)療分隊(duì)前接傷員，甚至對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)進(jìn)行各類戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)的伴隨保障，要求醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)自身體能儲(chǔ)備、防護(hù)意識(shí)和生存能力，因而要將負(fù)重越野、警戒防衛(wèi)、三實(shí)訓(xùn)練等內(nèi)容一并納入野外駐訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)惡劣環(huán)境與艱險(xiǎn)任務(wù)的適應(yīng)能力。

［1］ 時(shí)利民，吳復(fù)元，郭廷凱.新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(3):209 －210.

［2］ 李富榮.衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量建設(shè)與管理的幾個(gè)問題［J］.東南國防醫(yī)藥，2003，5(2):144 －145.

［3］ 總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練教材［M］.北京:解放軍出版社，2003:3.

［4］ 李衛(wèi)東，楊文宇，鄭春雨，等.野戰(zhàn)醫(yī)療所參加自主對(duì)抗演習(xí)的組織與實(shí)施［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(6):41 －42.

［5］ 趙曉明，王遠(yuǎn)征，王 佳，等.野戰(zhàn)醫(yī)療所專業(yè)訓(xùn)練的組織與實(shí)施［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(3):165 －166.