甲狀腺功能亢進患者甲硫咪唑治療前后甲狀腺功能的變化

黃旭映（云南省紅河州第二人民醫(yī)院 654399）

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中最常見的一類，所占比例約為80%左右。甲狀腺功能檢測的結(jié)果是臨床診斷中經(jīng)常需要參考的數(shù)據(jù)。為此，作者對2010～2011年在本院經(jīng)甲硫咪唑治療的282例甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）患者治療前后甲狀腺刺激激素（TSH）、甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）測定值進行觀察，探討治療前后甲狀腺功能變化及相關(guān)性，為臨床提供客觀指標(biāo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年2月本院內(nèi)科住院確診的甲亢患者282例，男118例，女164例，年齡18～68歲，平均43歲，其中初診者176例，甲硫咪唑治療后6～12個月復(fù)查隨訪者106例。經(jīng)臨床癥狀、體征、病史、甲狀腺功能測定等檢查確診為甲亢。

1.2 方法 空腹采靜脈血3～4mL，分離血清，試劑由鄭州安圖綠科生物有限公司提供，儀器為奧地利生產(chǎn)的Lucy－2型化學(xué)發(fā)光儀。

1.3 治療方法 所有患者均采用甲硫咪唑治療，成人常用量開始劑量一般為每日30mg（6片），可按病情輕重調(diào)節(jié)為15～40mg（3～8片），分3次口服，病情控制后逐漸減量，每日維持量5mg，服1次，治療半年定期隨訪。

2 結(jié) 果

176例初診臨床確診為甲亢患者TSH低于正常者168例（95.5%），正常者4例（2.3%），T3高于正常占98.0%，T4高于正常占90.0%，98例經(jīng)甲硫咪唑治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)的50例患者中，T3、T4均下降至正常范圍，TSH有36例（72.0%）恢復(fù) 正 常，6 例 （12.0%）低 于 正 常，下 降 者 5 例（10.0%），無明顯變化者3例（6.0%）。

3 討 論

甲狀腺激素分泌量增加或減少均可導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)，內(nèi)分泌代謝紊亂。因此，檢測甲狀腺相關(guān)激素，對于診斷治療甲狀腺疾病具有重要意義。甲狀腺分泌有生理活性的T4、T3及無生理活性的反T3等。血漿中T4來自甲狀腺，血液中的T3和T4以結(jié)合和游離兩種形式存在。游離的甲狀腺激素在血液中含量甚微，與蛋白結(jié)合的激素和微量游離激素處于動態(tài)平衡。一般情況下，甲狀腺激素的異常變化與病情是平行關(guān)系，甲亢時由于T3、T4含量明顯增高，其可反饋抑制TSH的分泌，使TSH含量較低。本文結(jié)果顯示，甲亢患者以T3增高最明顯，符合率為98.0%，而TSH及T4的符合率為95.5%和90.0%，表明T3可通過細胞膜進入細胞，并與細胞中的受體結(jié)合，起到影響蛋白質(zhì)或調(diào)節(jié)代謝的作用，它不受血清中蛋白濃度的影響而直接發(fā)揮生理效應(yīng)，能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)［1－2］。

甲硫咪唑治療甲亢具有療效確切、療程短、簡單、經(jīng)濟、方便等特點。尤其適合于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者，手術(shù)前準(zhǔn)備，作為131I放療的輔助治療，青少年、兒童及老年患者，有效率達60%以上。血清中TSH、T3、T4是臨床上對甲亢甲硫咪唑治療療效的評價和預(yù)測的主要指標(biāo)，由于個體差異性，各項激素水平根據(jù)治療劑量和治療時間的不同而有不同的變化特點。正確掌握血清中各項激素水平間的變化及相關(guān)性，有利于正確評估治療效果，以便在甲狀腺功能低下時補充適當(dāng)?shù)募谞钕偎?，以及在甲亢未完全控制時繼續(xù)用藥以減少復(fù)發(fā)率的發(fā)生。

下丘腦促甲狀腺素釋放素（TRH）的促進與靶腺激素（T3、T4）反饋抑制的影響而出現(xiàn)較復(fù)雜的激素水平變化。因此，正確掌握甲狀腺激素水平變化規(guī)律及激素水平間的相關(guān)性，對正確判斷甲狀腺功能，臨床治療效果及防治并發(fā)癥有重要意義［3］。

本文結(jié)果表明，T3、T4在反映甲亢治療過程中變化較快，而TSH則變化遲緩，在98例T3和T4完全恢復(fù)到正常者中有36例，表明垂體－甲狀腺軸的功能仍未完全恢復(fù)正常。甲硫咪唑治療甲亢是安全、有效、經(jīng)濟、簡便的方法，但在治療過程中應(yīng)觀察病情變化。甲狀腺激素水平的測定有助于評估病情的嚴(yán)重程度，對防治并發(fā)癥具有重要指導(dǎo)意義［4］。同時也有助于療效觀察及估計預(yù)后。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876－882.

［2］ 向明民.甲狀腺功能亢進治療新概念［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（5）：213－214.

［3］ 張陽，楊自更，郭勇，等.甲亢患者131I治療前后甲狀腺功能測定的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23（1）：28－29.

［4］ 李勁松，杜學(xué)亮，李佳寧，等.Grave′s病患者131I治療前、后TRAb和FT3、FT4、TSH的變化及其臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2000，13（2）：83－84.