淺議醫(yī)療事故糾紛的賠償依據(jù)問(wèn)題

陳學(xué)林

（伊春職業(yè)學(xué)院（黑龍江大學(xué)伊春分校），黑龍江 伊春 153000）

一、醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定：“醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定”。即當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療事故鑒定的法定機(jī)構(gòu)，也是唯一的機(jī)構(gòu)。然而，其他機(jī)構(gòu)譬如司法鑒定機(jī)構(gòu)是否有權(quán)對(duì)醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的責(zé)任進(jìn)行鑒定呢？在司法實(shí)踐中很多省的高級(jí)法院都允許司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，特別是黑龍江省高級(jí)法院曾經(jīng)專門(mén)在內(nèi)部會(huì)議決定：對(duì)醫(yī)療事故的司法鑒定結(jié)論是有效并允許使用的。

2010年6月30日生效的《最高人民法院關(guān)于適用＆lt;中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法＆gt;若干問(wèn)題的通知》(法發(fā)[2010]23號(hào))第三條之規(guī)定：“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定”。根據(jù)這一規(guī)定進(jìn)行組織鑒定，那么多是進(jìn)行司法鑒定，而極少是委托醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)做了，這一大法、后法、新法不但剝奪了醫(yī)學(xué)會(huì)的專有權(quán)利，剝奪了醫(yī)療鑒定的唯一性，而且把醫(yī)療鑒定委托情況搞得一團(tuán)糟，使人無(wú)所依據(jù)、無(wú)從下手。特別是我國(guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)林立且互不隸屬、互不溝通、標(biāo)準(zhǔn)不一、各自為政，使醫(yī)療事故鑒定的委托弄得亂作一團(tuán)，比春秋戰(zhàn)國(guó)的爭(zhēng)斗還要亂，加之各司法機(jī)關(guān)依職權(quán)選擇不一、互相否定，使任何一個(gè)參與案件的人都感到無(wú)法可依、無(wú)從下手。

二、醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢罁?jù)及具體數(shù)額問(wèn)題

醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)是依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的明確規(guī)定來(lái)進(jìn)行，但這條規(guī)定顯然是很不適當(dāng)?shù)?，與相關(guān)法律法規(guī)之間存在巨大矛盾和分歧，使當(dāng)事人無(wú)法適用或選擇適用。具體從下面幾點(diǎn)分析：

（一）死亡補(bǔ)償費(fèi)問(wèn)題

1.法律依據(jù)方面

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條沒(méi)有規(guī)定死亡補(bǔ)償費(fèi)，換句話說(shuō)，就是沒(méi)有死亡補(bǔ)償費(fèi)這一賠償項(xiàng)目。同樣是侵權(quán)行為致人死亡，在普通人身?yè)p害、犯罪行為、交通事故、國(guó)家賠償?shù)鹊惹謾?quán)行為中都有死亡補(bǔ)償費(fèi)，唯獨(dú)醫(yī)療事故侵權(quán)中沒(méi)有。這是與其他行為賠償?shù)木薮蟛顒e，而這種差別從何而來(lái)？又為何而來(lái)？難道是同命不同價(jià)還是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大保護(hù)？我們不得而知，也無(wú)法理解。并且，死亡補(bǔ)償費(fèi)是人身?yè)p害賠償中數(shù)額最大的一項(xiàng)，動(dòng)輒幾十萬(wàn)元人民幣就這樣無(wú)端被砍掉，使人無(wú)法接受。同時(shí)也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)免賠的法律空子可鉆，那就是：醫(yī)療事故分十級(jí)，2到10級(jí)都要賠償，而最重的一級(jí)甲等卻不需要賠償，那么在有責(zé)任并且可救可不救的情況下對(duì)患者救不救呢？這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德和責(zé)任的確是一個(gè)考驗(yàn)。

2.具體數(shù)額方面

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故沒(méi)有死亡賠償金或死亡補(bǔ)償費(fèi)，即死亡補(bǔ)償費(fèi)為零。然而根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十九條：“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算”的規(guī)定，在其他侵權(quán)損害賠償中這筆費(fèi)用無(wú)疑是巨大的，應(yīng)該是所有賠償項(xiàng)目當(dāng)中數(shù)額最多的一項(xiàng)。根據(jù)黑龍江省2012年的標(biāo)準(zhǔn)（以下其他計(jì)算均以這一標(biāo)準(zhǔn)），這筆費(fèi)用城鎮(zhèn)為：15696元×20年＝313920元，農(nóng)村為：7591元×20年＝151820元。這就是差別所在，也是矛盾的集中所在。

（二）殘疾賠償金問(wèn)題

1.法律依據(jù)方面

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條規(guī)定的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，最長(zhǎng)賠償30年平均生活費(fèi)。這在我國(guó)人身?yè)p害賠償中是最高標(biāo)準(zhǔn)了，其他的諸如普通人身?yè)p害、犯罪行為、交通事故等人身賠償標(biāo)準(zhǔn)是最長(zhǎng)20年可支配收入?？梢哉f(shuō)。其他損害事故傷殘賠償?shù)木蜕伲t(yī)療事故傷殘賠償?shù)木投?，憑空多出50%賠償金。

但是，殘疾賠償金一項(xiàng)雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償較多，卻不能一概而論。上述標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)60歲以下受害人而言的，60歲以上的人卻境遇大不同了。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條規(guī)定：“最長(zhǎng)賠償30年，但60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年”。而《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條卻明確規(guī)定：“按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算”。這樣一比較，就很明顯得出以下結(jié)論：60歲以下，在醫(yī)療事故中傷殘賠償?shù)亩啵?0歲以上，在醫(yī)療事故外傷殘賠償?shù)亩?。這是怎樣的年齡差別和賠償矛盾啊。

2.具體數(shù)額方面

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)是30年平均生活費(fèi)，即15696元×30年＝470880元，但這是指60歲以下的人員；如果60歲以上人員，所得賠償最多為15696元×15年＝235440元。

其他侵權(quán)損害賠償案件，60歲以下人員最多能得到殘疾賠償金為15696元×20年＝313920元，明顯少于醫(yī)療事故賠償；而60歲以上人員最多能得到殘疾賠償金為15696元×19年＝298224元，比醫(yī)療事故賠償又多出62784元。

這樣就給惡意訴訟的人員提供了一個(gè)巨大的法律空子可鉆，那就是：60歲以下者，我按醫(yī)療事故鑒定并要求賠償；60歲以上者，我按普通侵權(quán)鑒定并要求賠償。其中的利益差異明顯是巨大的，即使尋求司法腐敗也不足為奇。

更重要的是在醫(yī)療賠償糾紛中，如果受害人死亡，那么受害人家屬一定會(huì)竭力尋求人身?yè)p害賠償以獲得最大利益，免得一無(wú)所獲；如果受害人殘疾，那么受害人或家屬一定尋求醫(yī)療事故賠償獲得相對(duì)大的利益，當(dāng)然是60歲以下的受害人。

（三）精神損害撫慰金問(wèn)題

1.法律依據(jù)方面

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條關(guān)于精神損害撫慰金是這樣規(guī)定的：“按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年”。這的確是明確了賠償數(shù)額，具有可操作性。但是，造成當(dāng)事人的損失也是顯而易見(jiàn)的。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第九條規(guī)定：“精神損害撫慰金包括以下方式：致人殘疾的，為殘疾賠償金；致人死亡的，為死亡賠償金”。也就是說(shuō)，在普通侵權(quán)損害賠償上無(wú)論是致人傷殘還是致人死亡，最高額都是賠償20年。

2.具體數(shù)額方面

如果是醫(yī)療事故損害，致人死亡的最高賠償941760元，致人殘疾的最高賠償470880元；然而在普通侵權(quán)損害賠償中，無(wú)論是致人傷殘還是致人死亡，最高賠償都是313920元。比較而產(chǎn)生的差距是明顯的、巨大的，且讓當(dāng)事人很難接受的，在現(xiàn)在的法律體系內(nèi)當(dāng)事人可以自由選擇的情況下，當(dāng)事人如何選擇是很明確的，給法律實(shí)施造成的沖擊也是很強(qiáng)大的。

三、解決途徑

1.實(shí)踐中的解決方法

以遼寧省為代表的一些省份，在司法實(shí)踐中堅(jiān)決執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，無(wú)論是鑒定委托還是援用法律，均堅(jiān)決應(yīng)用條例。這種做法的好處是盡快地解決矛盾，糾紛處理整齊劃一，表面看是依法裁判；壞處是違背了一些法律原則，無(wú)法達(dá)到公平、公正，犧牲了法律的公平正義精神。它是一種治標(biāo)不治本的方法。

2.理論上的解決方法

本著平等、公平的原則，應(yīng)當(dāng)參照《侵權(quán)責(zé)任法》《國(guó)家賠償法》《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行全面的修訂，排除那些閉門(mén)造車、不公平、不平等的內(nèi)容，使之融入法律體系當(dāng)中；或者直接廢除《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，依照上述原則重新制定一部完善的醫(yī)療事故處理規(guī)則，歸入新制定的《民法典》。

[1]潘善斌.醫(yī)療事故訴訟若干問(wèn)題探討[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2003，（4）.

[2]龔賽紅.論醫(yī)療損害賠償?shù)姆梢罁?jù)[A].張新寶.侵權(quán)法評(píng)論(第1輯)[C].北京：人民法院出版社，2003.

[3]張建軍.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：現(xiàn)實(shí)立法與學(xué)者意向[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，2003，（2）.