試論二陳湯之核心藥組※

魏伯丞 肖 勇 丁 舸

試論二陳湯之核心藥組※

魏伯丞 肖 勇 丁 舸*

（江西中醫(yī)學(xué)院，南昌330006）

方劑是在辨證審因，確定治法后，遵循組方原則，選擇適宜的藥物，確定用量，規(guī)定用法的藥物配伍組合。而方劑藥物組成中的核心藥物配伍結(jié)構(gòu)則顯得尤為重要，它決定著該方劑的主要功用和主治取向。本文試從中醫(yī)方劑配伍理論、中醫(yī)文獻(xiàn)資料、現(xiàn)代藥理研究、中醫(yī)臨床運(yùn)用等方面論證半夏、橘紅、白茯苓為二陳湯的核心藥組。

半夏；橘紅；白茯苓；二陳湯；核心藥組

二陳湯出自宋代陳師文所著 《太平惠民和劑局方》，系由唐代 《千金方》溫膽湯減去竹茹、枳實(shí)、大棗而成，由半夏、橘紅、白茯苓、甘草、烏梅、生姜六味藥組成，具有燥濕化痰，理氣和中之功效，為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。正如原書(shū)所言：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！蔽覀冋J(rèn)為，半夏、橘紅、白茯苓是本方的核心藥組，其在二陳湯及其類(lèi)方中是密不可分的?，F(xiàn)就半夏、橘紅、白茯苓作為二陳湯的核心藥組，其作用論證如下。

1 從中醫(yī)方劑配伍理論論證

二陳湯主治痰濕證，其臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。綜觀其癥，此乃脾失健運(yùn)，濕無(wú)以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，侵犯于肺而致肺失宣降，故咳嗽痰多，色白易咯，所謂 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；停于胃腑而致胃失和降，故惡心嘔吐；阻于胸膈，氣機(jī)不暢，則覺(jué)胸膈痞悶不舒；流注肌肉，則感肢體困重；阻遏清陽(yáng)，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸；舌苔白滑或膩，脈滑，皆為濕痰不化之征。張介賓云：“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手?！薄侗静菥V目》謂：“脾無(wú)留濕不生痰，故脾為生痰之源。”《醫(yī)宗必讀》亦云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，疲而成痰。”又吳昆在 《醫(yī)方考》中曰：“濕痰者，痰之源生于濕也。水飲入胃，無(wú)非濕化，脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕。”故治當(dāng)燥濕化痰，行氣調(diào)中為主。方中半夏辛溫性燥，既能燥濕化痰，又可和胃降逆，為君藥；龐安常云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣?！惫逝湟蚤偌t辛苦而溫，燥濕化痰，理氣行滯，體現(xiàn) “治痰先治氣，氣順則痰消”的治則，是為臣藥；白茯苓，健脾滲濕，既可使脾健運(yùn)而濕無(wú)所聚，痰無(wú)所生，又可祛已成之濕邪，與半夏配伍，杜絕生痰之源，為佐藥。三藥相伍，制痰、行氣、健脾同施，標(biāo)本兼顧，既能祛已生之痰，又可杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能助半夏化痰降逆，和胃止嘔；少用烏梅，收斂肺氣，并與半夏、橘紅相配，散中有收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥。方雖六味，然以半夏、橘紅、白茯苓燥濕化痰，理氣健脾為主，濕痰得化，則諸證自除。由此可見(jiàn)，半夏、橘紅、白茯苓的配伍在二陳湯中起主導(dǎo)作用，作為核心藥組決定了該方燥濕化痰，理氣和中的功效，從而達(dá)到治療痰證之目的。三藥合用，成為治痰用藥的基本結(jié)構(gòu)。故汪昂云：“治痰通用二陳”，以半夏、茯苓、陳皮為主要組成的類(lèi)方有如參蘇飲、金水六君煎、香砂二陳湯、枳厚二陳湯、曲麥二陳湯、消導(dǎo)二陳湯、保和丸、清氣化痰丸、半夏白術(shù)天麻湯、導(dǎo)痰湯等。

2 從中醫(yī)文獻(xiàn)資料論證

半夏始載于 《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有毒?！端幮哉摗费裕骸跋?，開(kāi)胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿(mǎn)，下肺氣，主咳結(jié)?！薄墩渲槟摇分赋觯骸爸魏导靶魏嬂鋫味?，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛，消腫散結(jié)?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》也謂：“大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食?！闭f(shuō)明半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效，為治濕痰、寒痰及嘔吐的要藥。橘紅性味歸經(jīng)同橘皮，味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)?！端幤坊x》云：“橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入脾肺，主一切痰病，功居諸痰藥之上”?！侗窘?jīng)逢原》載： “橘紅專(zhuān)主肺寒咳嗽多痰……”《本草匯言》也指出：“理氣散寒，寬中行滯，健運(yùn)腸胃，暢利臟腑，為脾胃之圣藥也?！闭f(shuō)明橘紅具有燥濕化痰，理氣健脾之功效，堪稱(chēng)理氣健脾之佳品。白茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，能利水滲濕，健脾安神，且作用平和，利水而不傷正氣，善治各種水腫。故 《本草綱目》云：“茯苓止渴，利小便，除濕益燥，和中益氣?！薄侗静輦湟芬苍疲骸案?、溫益脾助陽(yáng)，淡滲利竅除濕?！眱?nèi)傷雜病，濕痰為患者，常常三藥相配，共奏燥濕化痰，理氣和中之功效。如汪昂在 《醫(yī)方集解》中說(shuō)：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為君；痰因氣滯，氣順則痰降，故以橘紅利氣，痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕，為臣……”《醫(yī)方考》曰：“半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無(wú)由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣……利氣則痰無(wú)能留滯，利氣治其標(biāo)也?！睆囊陨衔墨I(xiàn)記載的藥性和藥物歸經(jīng)來(lái)分析，半夏、橘紅、白茯苓配伍符合中藥配伍原則，切中脾失健運(yùn)，痰郁氣滯之病因病機(jī)，燥濕化痰，理氣和中，故治療效果肯定，為歷代醫(yī)家治療濕痰證之常用藥組。故半夏、橘紅、白茯苓的配伍在燥濕化痰和治療濕痰證的方劑中經(jīng)常使用，不可隨意拆割。

3 從現(xiàn)代藥理學(xué)分析論證

二陳湯的藥理作用主要有降血脂、抗腫瘤、降血糖、保護(hù)脂肪肝、鎮(zhèn)咳化痰、抗衰老等［1］，臨床上用二陳湯治療感冒、氣管炎及肺氣腫、腎炎、胃及十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、內(nèi)耳性眩暈、腦血管意外、甲狀腺腫、癲癇、妊娠嘔吐、疝氣等屬于脾濕生痰，阻滯氣機(jī)所引起的疾患，均獲滿(mǎn)意療效［2］?，F(xiàn)代藥理研究證明，半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、抗?jié)?、抗早孕、抗腫瘤等廣泛的藥理作用［3］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，半夏和以半夏為主的復(fù)方常用于治療梅尼爾病、血管神經(jīng)性頭痛、梅核氣、妊娠嘔吐、消化道疾病、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎等疾病。陳皮具有利膽、強(qiáng)心、抗氧化、抗菌、抗腫瘤、平喘、促進(jìn)免疫、抗過(guò)敏等作用［4］。茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等藥理作用［5］。

4 從中醫(yī)臨床運(yùn)用論證

治療屬痰濕證范疇的疾病，古今醫(yī)家大多會(huì)使用到半夏、橘紅、白茯苓這三味藥，起到燥濕化痰，理氣和中的核心作用。以上統(tǒng)計(jì)體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓在治療痰濕證中的重要性和顯效性。后世醫(yī)家以半夏、橘紅、白茯苓為核心藥組加減化裁，用于治療內(nèi)傷雜病者，如 《濟(jì)生方》中的滌痰湯、導(dǎo)痰湯，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陳湯，《景岳全書(shū)》中的六安煎，《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸，《醫(yī)學(xué)心悟》中的半夏白術(shù)天麻湯，均體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓的這一核心藥組的重要性?，F(xiàn)代亦有眾多醫(yī)家采用以半夏、橘紅、白茯苓為核心藥組的自擬方治療心律失常、急性胃腸炎、慢性胃腸炎、慢性肝炎、糖尿病等疾病者，如吳氏等［6］運(yùn)用二陳湯加味治療竇性心律失常42例，臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例，總有效率85.7%，治療前后心率變化有顯著性意義 （P＜0.01）；陳氏［7］運(yùn)用平胃散合二陳湯化裁治療急性胃腸炎120例，屬寒濕困脾型69例，食滯胃腸型42例，胃腸濕熱型19例，結(jié)果治愈105例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為100%；魯氏［8］用加味二陳湯治療慢性胃炎，取得良好療效；王氏［9］用二陳湯加味治療慢性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，獲得了較好的轉(zhuǎn)陰效果。張氏［10］運(yùn)用加減二陳湯治療Ⅱ型糖尿病，臨床上取得了顯著療效?？梢?jiàn)，臨床上使用的許多治療內(nèi)傷雜病的方劑充分體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓這一核心藥組燥濕化痰、理氣和中的功效。

綜上所述，半夏、橘紅、白茯苓作為二陳湯的核心藥組，它決定了二陳湯的主要功效和主治證型，在本方與類(lèi)方中不可隨意刪減該藥組中的任何一味藥物或分割其配伍結(jié)構(gòu)，不然將影響其功效和主治。該藥組作用主要體現(xiàn)在燥濕化痰，理氣和中，臨床上成為治療痰濕證、內(nèi)傷雜病而見(jiàn)痰濕證的方劑中常配伍的核心藥組。

［1］廖華軍．二陳湯的現(xiàn)代藥學(xué)研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（5）：143．

［2］何倫．二陳湯類(lèi)方鑒別運(yùn)用［J］．陜西中醫(yī)，1985，（8）：376．

［3］王志強(qiáng)，李炳超．半夏藥理作用研究進(jìn)展［J］．山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：65-66．

［4］歐立娟，劉啟德．陳皮藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)藥房，2006，17（10）：787-788．

［5］梁學(xué)清，李丹丹，黃忠威．茯苓藥理作用研究進(jìn)展［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，30（2）：154．

［6］吳水盛．二陳化瘀湯治療竇性心律失常42例［J］．湖南中醫(yī)雜志，1991，（4）：39．

［7］陳亞．平胃散合二陳湯治療急性胃腸炎120例［J］．廣西中醫(yī)藥，1990，（3）：13．

［8］魯六明．加味二陳湯治療慢性胃炎30例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，（7）：402．

［9］王嘉會(huì)．二陳湯加味治療慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期升高30例［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1995，（2）：40．

［10］張雪紅．加減二陳湯治療Ⅱ型糖尿病32例［J］．浙江中醫(yī)雜志，1994，（1）：9．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.096

1672-2779（2013）-18-0128-02

楊 杰

2013-07-11）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃（重點(diǎn)）課題［No：2012Z002］

* 通訊作者