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    腰椎間盤突出癥的辨證施護

    2013-08-15 00:44:40張文美
    關鍵詞:腰部腰椎間盤護理

    張文美

    (福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院,廈門361009)

    腰椎間盤突出癥的辨證施護

    張文美

    (福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院,廈門361009)

    本文闡述了腰椎間盤突出癥的一般護理措施,并運用中醫(yī)辨證施治、施護,配合物理治療,對腰椎間盤突出癥患者采取綜合護理措施,取得較理想的效果。

    腰椎間盤突出癥;中醫(yī)治療;辨證施護

    腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床上一種常見病、多發(fā)病,屬于中醫(yī)學 “腰痛”“痹癥”范疇[1]。本文就腰椎間盤突出癥中醫(yī)保守治療的一般護理及中醫(yī)辨證施護進行闡述。

    1 一般護理

    1.1生活起居護理保持室內空氣清新、溫濕度適宜,堅持溫水洗浴,切忌風吹雨淋,出汗當風。非手術療法急性期,要求患者絕對臥硬板床休息,包括大小便、飲食均不能起床,指導患者進行軸線翻身,即翻身時保持軀干上下一致,切勿扭曲脊椎?;颊叻砝щy時要給予協(xié)助,同時做好生活護理,指導和鼓勵患者在床上練習使用便器。便秘時囑患者不可用力排便,防止癥狀加重,可口服淡蜂蜜水、淡鹽水、或者服用麻仁丸等潤腸通便劑,或外用開塞露?;謴推冢麓不顒訒r佩戴腰圍加以保護和支撐,注意起床姿勢,宜先行翻身側臥,再用手臂支撐用力后緩緩起床,忌腰部用力、大幅度的彎腰活動,忌久站久坐,女性應避免長時間穿高跟鞋,避免體位的突然改變。同時做好腰部、腿部保暖,防止受涼。

    1.2情志護理古人云:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其人身”,《黃帝內經(jīng)》曰: “怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?!笨梢娗橹咀o理十分重要。由于腰痛導致生活自理能力下降會造成患者焦慮、緊張、擔憂等不良情緒,可使用言語開導法做好安慰工作,與患者多交流溝通,建立良好的護患關系,同時多向患者講解疾病的相關知識、預防措施及注意事項,介紹成功治愈病例,減少其顧慮和擔憂,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療和護理。若患者因疼痛出現(xiàn)情緒煩躁,可使用安神靜志法,指導患者閉目靜心,全身放松,平靜呼吸,以達到周身氣血流通舒暢,神氣清凈、情緒平和。

    1.3牽引護理通過腰椎牽引可使椎間隙增大,后部張開,造成間盤空隙成為真空,使后縱韌帶緊張,為此可使突出的間盤還納,同時使椎間孔變大,減輕對神經(jīng)根的擠壓,改善其癥狀。首先向患者講解牽引的目的和方法,牽引前告知患者不宜空腹,也不宜過飽,穿棉質衣服,讓患者仰臥腰椎電動牽引床上,全身放松,兩肩放平,兩腿自然伸直,骨盆擺正,固定腰帶于腹部,以髂前上棘為基點,雙腋下夾緊支撐臂,雙膝下放置三角墊,然后啟動開始按鈕進行牽引,牽引重量:男35~45kg,女30~35kg,牽引時間為20分鐘,注意防寒保暖,用大毛巾覆蓋身體[2]。牽引結束后讓患者靜臥20~30分鐘再采取自由臥位,牽引以自身能忍受的強度為原則,不能做過分牽引。牽引后用腰圍保護腰部,在治療期間可在腰圍保護下起床活動。

    1.4電腦中頻電療儀護理電腦中頻電療儀具有通經(jīng)活絡、行氣止痛等作用。機器接通電源后,將中藥酊劑紗布置于電極上,隨后貼在確定的阿是穴上,以沙袋壓迫,選擇處方鍵,調節(jié)電流強度,以患者能承受為宜,時間為20分鐘,治療時周圍不要有強烈的電器干擾,不可使電極相碰短路,電極放置在人體后,不要開關電源,否則會有瞬間的電擊感,應在開機后固定電極,在關機前取下電極。禁忌癥:安裝心臟起搏器者、孕婦腹部及臨近部位、患處有金屬物。

    1.5聚能燙熨祛痛袋熱敷護理聚能燙熨祛痛袋熱敷疼痛部位,可改善血液循環(huán),消除局部疼痛、酸脹。先將聚能燙熨祛痛袋置于微波爐內加熱3分鐘,再固定在腰部的疼痛部位熱敷,每次30分鐘,每天1~2次,告知患者目的、注意事項,防止燙傷。凡腰部有外傷傷口、皮膚潰瘍、不明腫物或有出血傾向者禁用。

    1.6功能鍛煉指導功能鍛煉可以加強腰背肌力量,保持脊柱穩(wěn)定性,促進血液循環(huán),緩解疼痛。鍛煉方法:五點支撐法:患者仰臥硬板床,雙手叉腰作支撐點,兩腿半屈膝90度,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐上半身,雙腳支撐下半身,成半拱橋形,當挺起軀干架橋時,膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每次10~20下,每天3次,以后逐漸增加。飛燕式鍛煉:患者俯臥位,雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每次10下,每天3次,逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行,腰部盡量背伸形似飛燕。功能鍛煉應根據(jù)患者的具體情況進行指導,循序漸進,持之以恒[3]。

    2 辨證施護

    2.1血瘀氣滯型腰腿痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,仰臥活動艱難,舌質暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。治療與護理均宜活血化瘀、通經(jīng)活絡。病室宜暖,溫濕度適宜,保持心情愉悅,飲食以清淡、易消化為主,多進食蔬菜、水果等,忌厚味、辛辣刺激性食物,宜進行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。中藥湯劑宜溫服,局部保暖,配合熱敷、TDP燈照射。

    2.2寒濕痹阻型腰腿部冷痛重著,轉側不利,雖靜臥亦不減,遇寒痛增,得熱則減,下肢活動受限,舌質胖淡,苔白膩。治療與護理均宜祛寒除濕,病房宜向陽、保暖的干燥房間,衣被保暖性強,夏季勿貪涼,避免直接吹空調或電風扇,冬季可用護腰保護,避免受風寒濕邪,中藥湯劑宜溫熱服,以散寒祛濕通絡,飲食忌生冷瓜果、冷飲、涼性食物,宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品,如羊肉、砂仁、蛇酒等,藥膳:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。蔬菜湯菜中可加姜、胡椒等以助熱散寒止痛。局部用溫熱療法,如灸法、熱敷、TDP燈照射、拔火罐、中藥理療等[4]。

    2.3肝腎虧虛型腰腿痛纏綿日久,反復發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕,偏陽虛者伴有四肢不溫、形寒畏冷,舌質淡胖,偏陰虛者伴有五心煩熱、口苦咽干、心煩失眠。病房宜安靜溫暖避風的房間,避免噪聲,失眠患者每晚按時睡覺,睡前用熱水泡腳,飲熱牛奶,入睡困難時可給予耳穴埋籽,取交感、神門等穴,輕輕按揉3~5分鐘,或按摩雙足涌泉穴,同時做好心理護理,偏陽虛者宜進溫壯腎陽、補精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、黑芝麻等,食療方:干姜煲羊肉,忌生冷瓜果及寒涼食物,中藥湯劑宜溫熱服。偏陰虛者宜進食滋陰填陽、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、白木耳等,藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯,忌辛辣香燥之品。

    2.4濕熱痹阻型腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。治宜清熱利濕,通絡止痛。病房宜保持通風、干燥、涼爽,中藥湯劑宜偏涼服,飲食宜清熱利濕通絡之品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等,食療方:絲瓜瘦肉湯,忌酒,忌辛辣燥熱之品,如蔥、蒜、胡椒等。

    3 體會

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)認為,本病是由于正氣虛虧引起臟腑功能失調,又因外傷、濕邪、風寒及勞損,致瘀血內阻、經(jīng)絡不通、不通則痛所致。腰為腎之府,肝主筋生髓,肝腎精血不足,筋脈失養(yǎng)而痛,故病理機制為血瘀氣滯、寒濕侵入、肝腎不足所致。所以,臨床上需要辨證施治、施護,針對不同的病理機制,給予生活起居護理、情志護理、飲食護理、服藥護理、功能鍛煉指導,同時做好健康教育,并運用中醫(yī)技能操作,配合物理治療,對腰椎間盤突出癥患者采取綜合護理措施,取得較理想的效果,提高了患者的生活質量,提高治愈率,減少復發(fā)率[5]。

    [1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[J].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362.

    [2]薄希云,王鳳珍.腰椎間盤突出癥牽引治療的護理[J].河北中醫(yī),2009,31(5):768.

    [3]孫智玲.腰椎間盤突出癥鍛煉操在康復護理中的應用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3259.

    [4]田春梅.腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學報,2008,10(5):131-132.

    [5]薛梅,徐敏華.綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床護理[J].上海護理,2006.6(3):46.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2013.22.100

    :1672-2779(2013)-22-0132-02

    吳義紅

    2013-09-21)

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