經(jīng)方在糖尿病治療中的運(yùn)用

王文德

（河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

經(jīng)方在糖尿病治療中的運(yùn)用

王文德

（河南省鶴壁市浚縣中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

討論經(jīng)方在治療糖尿病中的應(yīng)用。經(jīng)方出自張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，經(jīng)方的治療方案結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，治療病癥明確，效果較好，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療驗(yàn)證，經(jīng)方是一個(gè)有效的治療方法。關(guān)于糖尿病的療法，經(jīng)方中也有所記載，糖尿病屬于消渴病的范疇，在《金匱要略》之中有專門的“消渴病”篇，對(duì)消渴疾病的發(fā)病原因和治療方法都有詳細(xì)的描述。本文就消渴與糖尿病的關(guān)系和經(jīng)方在糖尿病中的治療運(yùn)用做相關(guān)介紹。

經(jīng)方；糖尿病；消渴病

糖尿病是目前難以治愈的一種內(nèi)分泌疾病，在我國(guó)的古代醫(yī)學(xué)中，雖沒有明確糖尿病疾病的記載，但古書通過對(duì)疾病癥狀的描述，真實(shí)地記錄了糖尿病的治療經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)今仍有重要的指導(dǎo)意義。在眾多的疾病治療古書中，張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》有著重要的影響，在關(guān)于糖尿病的癥狀治療中有著重要的地位。學(xué)習(xí)經(jīng)方治療糖尿病和并發(fā)癥，能夠弘揚(yáng)中華的經(jīng)方治療，而且還會(huì)對(duì)提高如今的臨床治療效果有著重要的作用［1］?，F(xiàn)將近年來經(jīng)方治療糖尿病的綜合情況做以下報(bào)道。

1 經(jīng)方的由來

經(jīng)方的主要含義有三種：①經(jīng)方即為經(jīng)驗(yàn)之方。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)學(xué)因諸子百家的出現(xiàn)而得到有力的推動(dòng)，在這一時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)基本上形成了較完整的醫(yī)學(xué)體系，并且產(chǎn)生了大量的通過經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生的藥方，并且廣為流傳至后世，后人將這些藥方稱作經(jīng)方。②經(jīng)方是漢朝以前的藥方。班固的《漢書》中最早出現(xiàn)“經(jīng)方”這一稱謂，《漢書》中有對(duì)經(jīng)方最早的解釋：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，通閉解結(jié)，反之于平。③經(jīng)方是指張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》所記載的藥方，后世傷寒學(xué)家認(rèn)為《傷寒論》、《金匱要略》把方證有機(jī)結(jié)合，被后世稱贊為“眾法之余，群方之祖”，所以稱《傷寒論》、《金匱要略》為經(jīng)方。后世尊崇張仲景的著作為經(jīng)方，兩本著作吸取百家之長(zhǎng)，藥理方法一脈貫通，而且結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，組織有序。

2 經(jīng)方的特點(diǎn)以及其和糖尿病臨床關(guān)系

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”病的范疇，“消”和“渴”在《說文解字》中都是“盡也”，是消耗的意思，可見古人所說的消渴主要是指口渴飲水較多。張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中并沒有“糖尿病”這一說法，但他把臨床中的口渴欲飲、消瘦乏力、小便不利等相關(guān)疾病歸納到消渴病之中，和今天的糖尿病癥狀很相似。他還對(duì)病因進(jìn)行了相關(guān)的解釋，指出氣血不足、肺熱、胃腸燥熱和腎氣不足是主要原因，并且做了系統(tǒng)的論證，對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療也有著重要的作用。由張仲景的推論看出，消渴病原因多樣，表現(xiàn)不一，癥狀多變。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的加深，我們知道了糖尿病是以多癥候群出現(xiàn)，有的表現(xiàn)為肥胖，有的為水腫，還有的表現(xiàn)為麻痹。

3 經(jīng)方在糖尿病臨床中的應(yīng)用

糖尿病病程長(zhǎng)，且伴隨著較多的并發(fā)癥，病的產(chǎn)生原因多樣。佘氏認(rèn)為《金匱要略》從胃熱氣盛、濕邪阻塞、瘀血內(nèi)停、氣陰不足和陰陽兩虛5個(gè)方面對(duì)消渴疾病的原因進(jìn)行闡述。胃腸燥熱是病理基礎(chǔ)，氣陰兩傷是最常見的表現(xiàn)，可以采用白虎加人參湯治療，瘀血內(nèi)停和濕邪阻滯是導(dǎo)致疾病惡化的主要原因，腎虛則多是疾病后期的主要表現(xiàn)，應(yīng)該采用核桃承氣湯進(jìn)行治療。雄氏認(rèn)為從歷代的醫(yī)學(xué)家對(duì)消渴病的補(bǔ)充來看，其與現(xiàn)在的糖尿病頗為相似，并且他采用白虎加人參湯、腎氣丸等藥物進(jìn)行治療，并取得了良好的效果。

毛振營(yíng)采用五苓散合血府逐瘀湯治療DN患者160例，并且設(shè)對(duì)照組120例，兩組患者均采用糖適平或諾和龍治療，高血壓都采用卡托普利進(jìn)行治療。結(jié)果顯示兩組患者的有效率分別為73%、24%，有效患者76、56例，無效患者11、46例，總有效率93.1%、66.7%［2］。此外還有許多醫(yī)學(xué)工作者采用經(jīng)方進(jìn)行治療，都取得明顯的效果［3］。

4 拓展經(jīng)方治療糖尿病的思維途徑和方法

由于時(shí)代不斷變化，再加上古今體質(zhì)的差異，糖尿病患者病癥呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，而且經(jīng)方治療中藥物描述過于簡(jiǎn)單。如今，面對(duì)復(fù)雜的糖尿病，必須要擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍，不拘泥于張仲景所記錄的藥物治療，這樣才能充分發(fā)揮經(jīng)方治療糖尿病的功效。

4.1根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)遁形部位拓展經(jīng)方的應(yīng)用與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。每種疾病的經(jīng)絡(luò)遁行部位都不相同，當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)，會(huì)在人體經(jīng)絡(luò)部位顯現(xiàn)出來。所以，仔細(xì)研究人體經(jīng)絡(luò)遁行部位，然后根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，是擴(kuò)展經(jīng)方治療糖尿病的一種常用方法［4］。

4.2研究人體臟腑的功能特點(diǎn)拓展運(yùn)用經(jīng)方需要六經(jīng)進(jìn)行指導(dǎo)，而六經(jīng)的實(shí)質(zhì)包括人體臟腑，人體的臟腑與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。因此，根據(jù)人體臟腑的功能特點(diǎn)，可以尋求擴(kuò)展經(jīng)方應(yīng)用的有效途徑。臟腑所主具有多重性的特點(diǎn)，并且臟腑病態(tài)呈現(xiàn)多向性，根據(jù)臟腑的這些具體情況可以選取經(jīng)方進(jìn)行治療。并且經(jīng)過許多實(shí)驗(yàn)表明，根據(jù)經(jīng)方的特點(diǎn)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥進(jìn)行治療常常取得很好的效果，值得大力推廣［5］。

4.3推廣治療類比旁通經(jīng)方治療糖尿病要舉一反三，經(jīng)方治療是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間驗(yàn)證的有效治療方法，在臨床治療中如果可以將治療方法進(jìn)行類比推廣，就有可能發(fā)現(xiàn)治療糖尿病的新線索，擴(kuò)展經(jīng)方的應(yīng)用。

5 小結(jié)

糖尿病是一種發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜的慢性疾病，在不同的時(shí)期會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，所以必須根據(jù)疾病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。在治療過程中，要根據(jù)發(fā)病機(jī)制，結(jié)合經(jīng)方的治療方法，突出中醫(yī)治療的特色和相同病癥不同治療的技巧。目前，采用經(jīng)方治療糖尿病病例較少，導(dǎo)致臨床研究較少，因而缺乏統(tǒng)一的診斷和判斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，難以進(jìn)行重復(fù)比較試驗(yàn)，缺乏可比性，導(dǎo)致說服力較低，因此此類研究缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)治療機(jī)制。所以要在六經(jīng)理論的指導(dǎo)之下，進(jìn)行擴(kuò)展經(jīng)方治療的使用方法和適合范圍，采用嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)經(jīng)方的使用范圍，充分發(fā)揮經(jīng)方的治療功效［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)方治療還需借助現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究，進(jìn)一步揭示經(jīng)方的治病原理，為經(jīng)方治療疾病探索新的途徑。

張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》所記載的經(jīng)方因結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)可稱得上千古良方。著作對(duì)消渴病的闡述非常精辟，對(duì)現(xiàn)在治療糖尿病也有著重要的指導(dǎo)作用。在經(jīng)方使用的幾千年歷史中，疾病譜發(fā)生了很大的變化，但這并不會(huì)對(duì)經(jīng)方治療帶來較大的影響［7］。經(jīng)方是治療患者，而非疾病。就像曹穎甫所說的“仲師之法，今古咸宜”。人在疾病中的反應(yīng)是不變的，癥狀也是不變的。許多文獻(xiàn)表明，經(jīng)方治療糖尿病已經(jīng)非常廣泛，超出了《金匱要略》所記載的消渴篇的內(nèi)容。在臨床試驗(yàn)治療中，歷史上的醫(yī)學(xué)家的療法無不是根據(jù)經(jīng)方的療法變化而來。近年來，在中醫(yī)學(xué)家的推動(dòng)下，經(jīng)方應(yīng)用又掀起了新的高潮。相信有一天經(jīng)方的擴(kuò)展應(yīng)用一定會(huì)提高糖尿病的臨床治療效果。

［1］單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：103．

［2］毛振營(yíng)．五苓散合血府逐瘀湯治療糖尿病腎病160例［J］．光明中醫(yī)，2003（6）：9-10．

［3］南征，高彥彬，錢秋海．糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：221-222．

［4］南征，高彥彬，錢秋海．糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216．

［5］劉晉河，郝煒欣，賈力，等．金匱腎氣丸對(duì)糖尿病大鼠紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性和血清二醛濃度的影響［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（36）：8254-8255．

［6］鄭家鏗，戴錦成，楊竣聯(lián)，等．人參白虎湯加減方對(duì)糖尿病大鼠血糖及免疫功能影響的實(shí)研究［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（1）：40-43．

［7］熊曼琪，林安鐘，朱章志，等．加味桃核承氣湯對(duì)II型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（3）：165-168．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.085

1672-2779（2013）-16-0116-02

蘇 玲

2013-06-17）