腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的自我防護(hù)

索艷英 張麗贏 劉琳琳

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的自我防護(hù)

索艷英 張麗贏 劉琳琳

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

近年來(lái)隨著腫瘤的發(fā)病率增加，抗腫瘤藥物也在增多，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在治療操作過(guò)程中，接觸化療藥物的機(jī)會(huì)也在同步增加。工作在腫瘤科的護(hù)士，在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中存在著很多不安全因素，重視腫瘤科護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的防護(hù)，是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

腫瘤專(zhuān)科；護(hù)士；自我防護(hù)；中藥防護(hù)

近年來(lái)，由于腫瘤患病率的升高及越來(lái)越多化療藥物的使用，使腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中容易造成職業(yè)性損傷［1］。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的“潛伏期”，容易被人忽視。尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，使腫瘤科護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在護(hù)理、操作過(guò)程中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康，應(yīng)成為我們關(guān)注和亟待解決的問(wèn)題。

大量研究證實(shí)，管理及使用抗腫瘤藥物的人員可能通過(guò)皮膚直接接觸、吸入或吞食，受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險(xiǎn)。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士工作中面對(duì)著特殊病種、特殊人群，經(jīng)常接觸較多危害因素，若不注意防范，則會(huì)給護(hù)理人員自身造成危害，應(yīng)引起高度重視。

1 腫瘤專(zhuān)科護(hù)士工作中的有害因素

1.1 生物因素腫瘤病人多長(zhǎng)期住院，免疫功能不同程度降低，易受各種感染。護(hù)士要直接頻繁地接觸患者及其體液、分泌物、排泄物，因此被感染機(jī)會(huì)極多，如各種感染型肝炎等。

1.2 化學(xué)因素腫瘤病人常需輸、注、服各種抗癌藥物。澳大利亞衛(wèi)生部通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，在抗癌藥物配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓿打開(kāi)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。該類(lèi)藥物具細(xì)胞毒性，長(zhǎng)期接觸可造成免疫力下降，血象降低，甚至有致癌、致畸危險(xiǎn)。

1.3 社會(huì)因素腫瘤患者的不良情緒、病人的呻吟、化療反應(yīng)的表現(xiàn)、病房?jī)?nèi)異味均會(huì)影響護(hù)士的心理健康，而腫瘤治療中未知因素較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)士工作責(zé)任重大，因而護(hù)士產(chǎn)生較大的心理壓力，若不注意心理調(diào)適，亦會(huì)對(duì)護(hù)士身心健康帶來(lái)負(fù)面影響。

2 腫瘤專(zhuān)科護(hù)士自我防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 防護(hù)意識(shí)淡漠長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)教育多強(qiáng)調(diào)無(wú)私奉獻(xiàn)和不畏艱苦，待病人如親人的服務(wù)精神，加之對(duì)化療藥物的危害性認(rèn)識(shí)不足，使腫瘤專(zhuān)科護(hù)士更為忽視自我防護(hù)。

2.2 管理不規(guī)范及重視程度不足目前我國(guó)尚無(wú)明確的規(guī)定有關(guān)從事抗腫瘤治療人員的職業(yè)防護(hù)準(zhǔn)則及要求。

2.3 硬件設(shè)施配備不完善目前，除少數(shù)專(zhuān)科腫瘤醫(yī)院有液體配置中心或?qū)恿骷?xì)胞毒安全柜外，許多醫(yī)院包括很多三甲醫(yī)院都無(wú)專(zhuān)門(mén)的化療藥物配制室或生物安全柜，基層醫(yī)院就更難達(dá)到。

3 腫瘤專(zhuān)科護(hù)士自我防護(hù)要點(diǎn)

3.1 操作過(guò)程中的自我防護(hù)

3.1.1 化療藥物配置化療藥物的配置工作應(yīng)在專(zhuān)用的

配藥室由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行，沒(méi)有專(zhuān)用配藥室時(shí)必須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。

3.1.2 接觸化療藥物的防護(hù)接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、帽子及雙層聚氯乙烯手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。

3.2 配置化療藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

3.2.1 開(kāi)安瓿時(shí)打開(kāi)安瓿時(shí)，應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。

3.2.2 抽藥液時(shí)抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的3／4，以免藥液外溢。

3.2.3 加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。

3.2.4 藥液濺身的處理如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。

3.3 加強(qiáng)污物處理

3.3.1 使用過(guò)物品的處理操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專(zhuān)用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。

3.3.2 化療病人污物的處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。

3.4 加強(qiáng)自我防護(hù)與保?、贋榉乐共僮鲿r(shí)安瓿劃破手套，需墊以無(wú)菌紗布打開(kāi)；②冷凍粉劑安瓿打開(kāi)時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，需用無(wú)菌紗布包裹，并將溶劑緩緩注入瓶?jī)?nèi)，待粉末完全溶濕后再攪動(dòng)；③無(wú)菌注射盤(pán)用聚氯乙烯薄膜鋪蓋，用一次即按污物處理；④遇藥液溢到桌面或地板上，應(yīng)立即用吸墨紙吸盡；⑤化療藥廢安瓿及用過(guò)的注射器、輸液器放進(jìn)紅色密封塑料袋里，按放射性物質(zhì)處理。

3.5 中藥防護(hù)措施

3.5.1 中藥殺菌消毒液配置主要是要于洗手殺菌消毒，預(yù)防皮膚損傷。用中草藥黃芩15g，紅花9g，黃柏15g，丁香9g，冰片5g，加水1000ml煎后用于洗手。

3.5.2 進(jìn)食中藥增加身體免疫力有條件，平時(shí)可吃些中藥，如黃芪、苦參等［2］。黃芪具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒功能；苦參具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)、利尿作用。經(jīng)常食用可以增加身體的免疫力。

4 結(jié)論

雖然化療藥物可對(duì)環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥物對(duì)護(hù)士身體的損傷是可以避免的。我們一方面嚴(yán)格按操作規(guī)程作業(yè)，另一方面加強(qiáng)有關(guān)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士本身的防護(hù)意識(shí)，制定嚴(yán)格科學(xué)的操作流程和行之有效的防護(hù)措施，對(duì)消除職業(yè)危害具有重要意義。

［1］霍延琴．護(hù)士對(duì)化療藥物的自我防護(hù)［J］．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（1）：36．

［2］尹有蘭．淺談護(hù)理人員的自我防護(hù)［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，（9）：29．

吳茱萸——治療厥陰寒邪之王

【歌訣】

厥陰寒藥吳茱萸，

溫中止痛疏肝氣。

止嘔制酸治氣逆，

頭痛吞酸濕熱痢。

【釋義】吳茱萸主入肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之主藥，常用治厥陰頭痛，寒疝腹痛，沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)；其又能散寒止痛，還能疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛，用治肝郁化火，肝胃不和的脅痛口苦，嘔吐吞酸。因其性味辛熱，能溫脾益腎，助陽(yáng)止瀉，為治脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉之常用藥。

【藥解】吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸Evodia rutaecarpa（Juss．）Benth.、石虎E.rutaecarpa（Juss.）Benth.Var.officinalis（Dode）Huang或疏毛吳茱萸E.rutaecarpa（Juss.）Benth.Var.bodinieri（Dode）Huang的干燥近成熟果實(shí)。

性味歸經(jīng)：辛、苦，熱；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。

功效：散寒止痛，疏肝降逆，助陽(yáng)止瀉。

主治：①用于肝經(jīng)寒凝，治療厥陰巔頂頭痛，寒濕腳氣腫痛，宮冷不孕，脘腹冷痛。②用于肝胃不和之嘔吐泛酸，痞滿(mǎn)。③用于脾腎陽(yáng)虛之五更泄瀉，以及虛火上炎之口舌生瘡。用法用量：煎服，1.5～4.5g。各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理。”

2．《本草綱目》：“開(kāi)郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣血痢，喉舌口瘡?！?/p>

3．《本草經(jīng)疏》：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸證悉除?！?/p>

【常用藥類(lèi)】丁香長(zhǎng)于溫中散寒，降逆止嘔，亦有溫腎助陽(yáng)之功；花椒偏于溫中燥濕，治療寒濕吐瀉，還有殺蟲(chóng)止癢之功效；小茴香偏于溫腎，能補(bǔ)命門(mén)，暖丹田，除寒濕，行滯氣；干姜主溫中散寒，回陽(yáng)通脈。

【臨證應(yīng)用】本品為治肝寒氣滯諸痛之主藥。治厥陰頭痛，干嘔，吐涎沫等，每與生姜、人參等同用，如吳茱萸湯；治寒疝腹痛，常與小茴香、川楝子、木香等配伍；治沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)，則與桂枝、當(dāng)歸、川芎等同用，如溫經(jīng)湯（《金匱要略》）；治寒濕腳氣腫痛，與木瓜、紫蘇葉、檳榔等配伍；治霍亂心腹痛，嘔吐不止，常與干姜、甘草同用，如吳茱萸湯；治脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉，多與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.084

1672-2779（2013）-19-0119-02

蘇 玲

2013-08-28）