手法復位小夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺骨折46例

廖雄飛 李 波 劉智全 楊朝云

（1江西省定南縣紅十字會醫(yī)院，定南341900；2廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院外科，廣州511400；3江西省龍南縣中醫(yī)院骨傷科，龍南341700；4貴州省松桃縣人民醫(yī)院外科，松桃554100）

手法復位小夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺骨折46例

廖雄飛1李 波2劉智全3楊朝云4

（1江西省定南縣紅十字會醫(yī)院，定南341900；2廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院外科，廣州511400；3江西省龍南縣中醫(yī)院骨傷科，龍南341700；4貴州省松桃縣人民醫(yī)院外科，松桃554100）

目的 通過分析小兒橈骨遠端骨骺骨折的類型，探討橈骨遠端骨骺骨折非手術治療的最佳方法。方法46例不同類型橈骨遠端骨骺骨折患兒，采用手法復位小夾板外固定，外敷中藥治療及去除固定后指導腕部功能鍛煉。結果46例中45例骨折達解剖復位，重新移位者一例，發(fā)生在1周之內(nèi)，及時給予糾正。所有病例腕關節(jié)功能恢復良好。兒童骨折愈合時間快，組織損傷修復及時，受傷后必須及時診斷和處理，正確操作，手法均能復位，要鼓勵患兒早期功能鍛煉。橈骨遠端骨骺骨折，約占全身骨骺骨折分離的30%，主要好發(fā)于5～14歲少年兒童。結論小兒橈骨遠端骨骺骨折常見受傷一般有兩種體位：跌倒時腕背伸橈偏位，二為腕背伸位。對這類骨折，采用手法復位小夾板外固定及外敷中藥等綜合治療避免在治療中再次損傷腕部軟組織，通過簡單有效的功能鍛煉來減輕骨骺骨折引起的后遺癥。

手法整復；兒童；橈骨遠端骨骺骨折

小兒橈骨遠端骨骺骨折是骨折損傷中常見的一種類型，多見于5～14歲，約占所有骺板損傷中的55%。這主要是兒童發(fā)育期橈骨遠端骨骺存在的特點，前臂較前，腕背伸位著地，即使沖撞力不大也會造成兒童的橈骨遠端骨骺滑脫，嚴重時可造成骨骺縱形裂損或者尺骨莖突骨折。自2009年1月至2012年12月，我科采用手法復位并小夾板固定、中藥散劑外敷治療橈骨遠端骨折46例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組46例患者中，男38例，女8例；年齡最大者14歲，最小者5歲，平均年齡10歲。48h內(nèi)就診者42例，48h～2周內(nèi)就診者4例。跌倒時，前臂旋前，手掌著地，橈骨遠端骨骺骨折為間接暴力所致，是由地面沖撞力量交集橈骨遠端而發(fā)生，該處正好在橈腕關節(jié)上1.5cm處，其中伸直型43例，屈曲型3例。依據(jù)損傷后移位情況，將其歸納為以下4種類型。Ⅰ型骨折線完全通過骺板的薄弱帶，Ⅱ型骨質邊緣處常有1個三角形骨折片被撕下，Ⅲ型骨折線自關節(jié)面進入骨骺達骺板處再沿一側薄弱帶到骨骺板邊緣，Ⅳ型骨折線自關節(jié)面進入骺板后繼續(xù)向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端形成類似巴頓樣移位；且骨折片不穩(wěn)定易移位，Ⅴ型為壓縮型即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。本組Ⅰ型6例，Ⅱ型27例，Ⅲ型13例。

1.2 方法對本組46例橈骨遠端骨骺骨折兒童患者都采用手法復位。在復位之前，考慮患兒是否有血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，注意末梢血運、手指運動、局部腫脹情況。通過X線片，認真分清患者骨骺移位程度及方向，對其進行有效的復位?；純喝∨P位或坐位。第1助手握住前臂的中1／3段，第二助手一手握住患兒腕部，兩助手將傷肢在中立位縱向牽引，牽引下前臂置于旋前位，矯正重疊及旋轉移位。術者雙手抱握骨斷端，施加外翻應力，來矯正遠斷端的尺側方移位，然后第二助手將傷肢徐徐屈腕90°，并維持前臂旋前位。用中藥散劑開水調成糊狀外敷，易皮膚過敏先用曲米新軟膏涂擦，固定用科雷氏夾板外固定，夾板固定時在骨折遠端背側、近端掌側各置一棉墊，若有橈側移位，則背側棉墊向橈側延長。患處置棉絮，厚薄適中，伸直型骨折，背側夾板超腕關節(jié)，掌側不超腕關節(jié)；屈曲型者，掌側夾板超腕關節(jié)，背側不超腕關節(jié)，夾板的長度以至肘橫紋下2.0cm為宜，并以繃帶固定，用3根繃帶打三道活結，檢查夾板松緊度。固定完成后攝片，若骨折復位不理想，則再次復位固定，直至骨折對位對線滿意。固定完成后將患側前臂置功能位，屈肘90°，頸腕懸吊固定。固定時間4～6周。固定完成后攝片復位，對位對線滿意后，示患者進行主動握拳活動。中途隨時復查并調整夾板松緊度。解除固定后即用中藥局部“熏洗”，加強前臂旋轉、腕部掌屈、背伸之類的功能鍛煉。

2 結果

在手法整復之后，對患者拍片復查，45例患者均為近解剖或解剖復位，1例重新移位者，發(fā)生在1周之內(nèi)，及時給予糾正。之后，3個月～1年的隨訪，最后46例療效均獲優(yōu)。

3 討論

兒童期由于前臂遠端骨骺存在的特點，前臂較前，腕背伸位著地，僅沖撞力傳達到骨骺處造成橈骨遠端骨骺滑脫，常常帶有小塊三角形骨片。嚴重時可造成尺骨遠端骨折或骨骺縱形裂損。筆者在治療該型骨折實踐中體會到：①兒童橈骨遠端骨骺骨折是兒童較常見損傷，骨骺分離骨折可能有關節(jié)內(nèi)損傷，導致關節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形，兒童關節(jié)部位損傷應首先考慮骨骺損傷，漏診是兒童橈骨遠端骨骺骨折常見的難題，未及時治療的橈骨遠端骨骺骨折常見翻畸形。②兒童橈骨遠端骨骺骨折復位手法爭取做到準、穩(wěn)、輕柔，只有這樣才能夠有效避免骨骺生發(fā)層受到損傷，造成以后發(fā)育畸形。從本組資料看，在手法整復的過程中，不破壞骨折遠端關節(jié)面，才能夠不引起骨骺異常生長發(fā)育，避免粗暴、反復的手法對兒童骨骺板的不良刺激，有利于腕關節(jié)功能恢復，確保關節(jié)平整，而在患者骨折愈合之后，局部基本都不會出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。③早期功能鍛煉，有利于恢復腕關節(jié)的功能活動，加上外敷活血消腫的中藥散劑，可以促進局部血液循環(huán)，減少骨折后引起的后遺癥。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.014

1672-2779（2013）-19-0027-01

吳義紅

2013-08-10）