中醫(yī)院校大學(xué)生焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)※

李新民 田 林 李曉冰 侯俊林 楊麗萍*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村全科醫(yī)師方向），鄭州450046）

中醫(yī)院校大學(xué)生焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)※

李新民1田 林2李曉冰1侯俊林1楊麗萍2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村全科醫(yī)師方向），鄭州450046）

對(duì)中醫(yī)院校大學(xué)生出現(xiàn)的焦慮情緒，進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)具有重要意義，這既是對(duì)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決，也是對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的實(shí)踐。干預(yù)以非藥物中醫(yī)療法情志疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、藥膳食療、推拿治療和導(dǎo)引吐納為主，對(duì)較為嚴(yán)重者在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)予以中藥治療。

醫(yī)學(xué)生；焦慮情緒；干預(yù)；中醫(yī)藥

焦慮癥是目前非常常見(jiàn)的臨床癥狀，其首要表現(xiàn)是焦慮情緒。由于學(xué)習(xí)、考試以及生活中所存在的各種壓力，使焦慮情緒在大學(xué)生中普遍存在。中醫(yī)藥院校的大學(xué)生，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，記憶的內(nèi)容較多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力非常大，因此在中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生中焦慮情緒比較普遍。

目前針對(duì)大學(xué)生焦慮現(xiàn)象的研究較多，但有效的干預(yù)措施較少，因此如何有效干預(yù)大學(xué)生焦慮情緒的出現(xiàn)，是當(dāng)前教育教學(xué)工作中需要認(rèn)真解決的課題。大學(xué)生的焦慮情緒多非由身體出現(xiàn)疾病所導(dǎo)致，主要還是心理因素居于主導(dǎo)。本文從醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)焦慮情緒的現(xiàn)狀、中醫(yī)對(duì)焦慮情緒的認(rèn)識(shí)以及焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)三個(gè)方面闡述中醫(yī)院校大學(xué)生焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)方法。

1 醫(yī)學(xué)生焦慮情緒概況

焦慮情緒在醫(yī)學(xué)生中的出現(xiàn)會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)效率，嚴(yán)重者會(huì)影響大學(xué)生的身心健康。大學(xué)生焦慮情緒的影

響因素多種多樣［1］，部分學(xué)生因個(gè)人性格、自我評(píng)價(jià)自我認(rèn)知不足、社交能力相對(duì)欠缺而引起焦慮的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)生繁重的學(xué)習(xí)壓力、醫(yī)學(xué)考試、畢業(yè)的就業(yè)壓力也是引起醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生焦慮情緒的重要影響因素，而學(xué)校、家庭、社會(huì)等外部環(huán)境對(duì)學(xué)生焦慮情緒的產(chǎn)生有一定程度的影響。在醫(yī)學(xué)生考試和臨床實(shí)習(xí)等特殊階段，焦慮情緒的產(chǎn)生尤為明顯，侯俊林等［2］研究發(fā)現(xiàn)，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生考前的焦慮自評(píng)量表得分高于正常人，而在男女生之間焦慮自評(píng)量表得分沒(méi)有差異。樂(lè)燕娜等［3］調(diào)查表明，處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生考前焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率明顯高于見(jiàn)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生，且男生的焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率明顯高于女生，而見(jiàn)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生中男女焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率無(wú)差異。

2 中醫(yī)對(duì)焦慮情緒的認(rèn)識(shí)

焦慮情緒屬于“郁病”“中醫(yī)情志病”的范疇，是以緊張不安、驚恐難耐、焦慮持續(xù)或反復(fù)發(fā)作為主，與古文獻(xiàn)“不寐”“心悸”“怔忡”“驚恐”“百合病”等密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，憂愁思慮過(guò)度是其病因，情志不舒、氣機(jī)郁滯為其主要病機(jī)。情志不遂，氣機(jī)不暢，肝郁日久，化火傷氣損陰，母病及子，引起心氣耗傷，心血漸耗，可見(jiàn)心悸怔忡，失眠健忘，焦慮緊張，甚則惶惶不可終日；肝郁抑脾，木克脾土，而見(jiàn)脾失健運(yùn)，胃納失司，癥見(jiàn)善太息，不思飲食或納食不馨，胃中嘈雜。這也是醫(yī)學(xué)生焦慮情緒較常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)理。

3 焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)

由于中醫(yī)藥院校的學(xué)生有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，故應(yīng)用中醫(yī)藥療法對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，接受程度較高，依從性好，能夠很好地配合中醫(yī)藥干預(yù)。針對(duì)焦慮情緒以肝氣郁滯為其主要病機(jī)，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)時(shí)應(yīng)以疏肝理氣，條暢氣機(jī)為主要原則。醫(yī)學(xué)生焦慮狀態(tài)非常嚴(yán)重者較少，因此以情志疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、藥膳食療、推拿治療和導(dǎo)引吐納為主，對(duì)較為嚴(yán)重者適當(dāng)予以中藥進(jìn)行治療。

3.1 情志疏導(dǎo)對(duì)于醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，給予鼓勵(lì)、安慰和理解，耐心開(kāi)導(dǎo)學(xué)生，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，傳授學(xué)習(xí)方法，盡量使學(xué)生在喜悅、快樂(lè)的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，開(kāi)散郁結(jié)之氣，促使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣血暢通，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒。也可應(yīng)用改良中醫(yī)情緒療法，通過(guò)團(tuán)體成員情緒的宣泄與調(diào)整，并讓其感受團(tuán)體的關(guān)愛(ài)，從心理上對(duì)焦慮者給予支持，從而有效地緩解焦慮情緒［4］。

3.2 中醫(yī)音樂(lè)療法作為大學(xué)生比較容易接受的方法，運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五音與五行、五臟的相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，依據(jù)五行生克規(guī)律選曲，從而以音樂(lè)聲波的震動(dòng)，來(lái)協(xié)調(diào)人體和其自身以及與大自然的分子振動(dòng)和波動(dòng)，使處于特定的音樂(lè)環(huán)境中，氣血條達(dá)，以此達(dá)到養(yǎng)生、治?。?］。而針對(duì)學(xué)生的焦慮情緒，多表現(xiàn)為肝氣不疏、心火上炎、脾氣不展，可以用角調(diào)式的音樂(lè)來(lái)順應(yīng)木氣的展放，徵聲散心火，宮調(diào)式的樂(lè)音使土氣平穩(wěn)。在結(jié)合中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，選與學(xué)生的主觀喜好一致性的音樂(lè)，為大學(xué)生焦慮癥進(jìn)行中醫(yī)五行音樂(lè)治療奠定了良好的基礎(chǔ)［6］。

3.3 藥膳食療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，在內(nèi)經(jīng)“五谷為養(yǎng)”中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用藥膳，可以有效調(diào)節(jié)情志。當(dāng)熱擾動(dòng)心神，或心失所養(yǎng)，心神不安以及肝失柔和時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的緊張不安、心悸、失眠、出汗等情況，予以薄荷、百合、芹菜、蘿卜、綠豆等偏寒涼的食物以清心安神，也可多食用西紅柿、紅薯、山楂、蘋(píng)果等偏酸甜的食物以養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)肝氣郁結(jié)乘脾，出現(xiàn)容易腹瀉、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，胃飲食以平和為主，不宜過(guò)于油膩，以粥為宜，采用清淡的大米或小米粥，同時(shí)可食用山藥、白扁豆，薏苡仁等煮湯或熬粥以健脾和胃。

3.4 推拿治療腹部推拿通過(guò)直接作用于腹部肝脾兩臟和伏沖之脈直接影響沖、任、督、帶脈的功能，促進(jìn)經(jīng)氣循行，影響五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血流通，進(jìn)而使經(jīng)脈疏通，氣血條達(dá)，臟腑協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治療焦慮的目的［7］。房緯等［8］應(yīng)用腹部推拿以氣海、關(guān)元、章門(mén)、期門(mén)等小腹和脅肋的腧穴為主，輔以背部肝俞、膽俞穴進(jìn)行推拿，使肝經(jīng)氣血條達(dá)通暢，以腹部特有手法結(jié)合傳統(tǒng)的俞募配穴共收疏肝行氣之效，使其治療焦慮有較好的遠(yuǎn)期效果。

3.5 導(dǎo)引吐納導(dǎo)引吐納在中國(guó)已經(jīng)有悠久的歷史，調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神是其核心三要素，既能調(diào)節(jié)機(jī)體的生理機(jī)能，也能調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，是健身強(qiáng)體、延年益壽的有效途徑。導(dǎo)引吐納對(duì)多種情志病具有影響，章崇會(huì)等［9］發(fā)現(xiàn)太極拳、形神莊、鶴翔莊、易筋經(jīng)的鍛煉對(duì)焦慮情緒有積極的影響，太極拳、易筋經(jīng)的鍛煉對(duì)抑郁情緒有積極的影響，可見(jiàn)太極拳、易筋經(jīng)無(wú)論對(duì)焦慮情緒或抑郁情緒均有積極影響。太極拳、八段錦以肢體開(kāi)合寓于陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)之中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)形怡神，對(duì)焦慮情緒的調(diào)節(jié)具有重要意義［10］。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生可應(yīng)用導(dǎo)引吐納的方法有效緩解焦慮情緒，并能達(dá)到健體御病之功。

3.6 中藥治療醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，因以心理因素居于主導(dǎo)，中藥治療僅針對(duì)焦慮嚴(yán)重、癥狀明顯的學(xué)生應(yīng)用?；卺t(yī)學(xué)生時(shí)間緊迫以及學(xué)生對(duì)湯藥的接受程度低，不考慮使用湯劑，而多使用中成藥。出現(xiàn)胸脅或少腹脹

悶竄痛，胸悶，善太息，情志抑郁易怒，納食不馨，惡心嘔吐，證屬肝氣郁結(jié)或肝郁脾虛者，給予逍遙丸［11］；對(duì)于煩躁易怒，口苦目赤，肝郁化火者，予以加味逍遙丸；出現(xiàn)氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，心脾兩虛者，給予歸脾丸［12］。

4 結(jié)論

針對(duì)大學(xué)生的焦慮情緒的出現(xiàn)，整體預(yù)防很重要，優(yōu)化整體學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能處于一個(gè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境當(dāng)中。同時(shí)努力改變醫(yī)學(xué)生不良的生活方式，積極調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)學(xué)習(xí)生活中的問(wèn)題。此外，知識(shí)的廣度和心胸的開(kāi)放程度，對(duì)學(xué)生調(diào)控焦慮狀態(tài)有至關(guān)重要的影響。而對(duì)于中醫(yī)院校的大學(xué)生，堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)文化底蘊(yùn)、樂(lè)觀的人文情懷，對(duì)于學(xué)習(xí)并應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)具有重要意義。醫(yī)生自身生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，對(duì)病人有一定程度的影響，因此中醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)使自己保持健康的身體和積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，如何調(diào)整自己的焦慮狀態(tài)也是對(duì)中醫(yī)院校大學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)的一次檢驗(yàn)。

總之，對(duì)中醫(yī)院校普遍出現(xiàn)的大學(xué)生考前焦慮情緒，進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)具有重要意義，這既是對(duì)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決，也是對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的實(shí)踐。干預(yù)以非藥物中醫(yī)療法為主，體現(xiàn)了預(yù)防和生活方式的改變對(duì)醫(yī)學(xué)生焦慮狀態(tài)的改善具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.006

1672-2779（2013）-19-0014-03

吳義紅

2013-08-13）

河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金［No：BSJJ2011-17］；河南省“十二五”2011年度規(guī)劃課題［No：【2011】-JKGHAC-0157］；河南中醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)［No：XJZLGC【2011】01］

*通訊作者