肛俞穴麻醉治療痔瘡69例

馬龍海

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130042）

肛俞穴麻醉治療痔瘡69例

馬龍海

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130042）

目的 通過(guò)對(duì)臨床病例的討論分析，探討中醫(yī)肛俞穴麻醉治療痔瘡的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法選取2011年1月至2013年1月來(lái)我院治療的痔瘡患者69例，采用中醫(yī)肛俞穴麻醉方法治療痔瘡。結(jié)果治療效果為痊愈45例，占65.2%；好轉(zhuǎn)20例，占29.0%；無(wú)效4例，占5.8%?？傆行蕿?4.2%。結(jié)論本療法在臨床應(yīng)用中以其簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)副作用，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)療法；肛俞穴麻醉；痔瘡

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！泵鞔_指出了痔瘡的形成與飲食不節(jié)、起居不時(shí)、感受濕熱等有關(guān)?？梢?jiàn)，兩千多年前就有了關(guān)于痔瘡的論述，中醫(yī)在治療痔瘡方面有許多優(yōu)勢(shì)［1］。中醫(yī)肛俞穴麻醉，是繼承于張氏肛門麻醉技術(shù)基礎(chǔ)上提出的一種新的針灸麻醉方法，麻醉效果可以持續(xù)5h左右，麻醉效果確定，現(xiàn)將2011年1月至2013年1月來(lái)我院治療的69例痔瘡患者應(yīng)用肛俞穴的麻醉技術(shù)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月來(lái)我院治療的69例痔瘡患者，男40例，女29例；年齡34～61歲，平均年齡41.8歲；內(nèi)痔患者21例，外痔患者14例，混合痔患者34例。

1.2 方法

1.2.1 痔的診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢和肛門鏡檢，參照痔的分類和內(nèi)痔分度做出診斷。如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，以除外結(jié)、直腸及肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。

1.2.2 治療方法①皮下麻醉劑注射。a．中醫(yī)肛俞穴位于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線與肛緣的交點(diǎn)處。先在尾骨線中點(diǎn)與肛門部一點(diǎn)皮下淺表部位注射成一個(gè)皮丘，隨后向后方皮下注射，最后向肛門前部注入。b．深部注射。術(shù)者將左示指垂直伸入直腸，取與直腸平行的進(jìn)針?lè)较颍喔亻T緣上方約6cm處注入麻醉藥液。一般共用麻醉藥液50～60ml為好。②手術(shù)治療。主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)療法無(wú)效者。無(wú)論采用何種手術(shù)方式，均應(yīng)注意避免術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全及尿潴留等并發(fā)癥。本法依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)肛門的精細(xì)感覺(jué)和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。③中藥熏洗，藥物組成：馬齒莧、甘草、五倍子、防風(fēng)各10g，枳殼、側(cè)柏葉、當(dāng)歸各12g，芒硝30g，川芎15g，紅花6g。將除芒硝外的上述各味藥研為細(xì)末，裝入小布袋中備用。待手術(shù)拆線后，使用時(shí)將藥袋和芒硝放入盆中，加入開(kāi)水2500ml，浸泡30分鐘。然后患者坐浴熏洗患處20分鐘。此方每天1劑，每劑熏洗2次，早晚各1次。此法7天為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀（便血、脫出或疼痛）消失，檢查痔已消失；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮?。粺o(wú)效：癥狀及形態(tài)與治療前無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療效果為痊愈45例，占65.2%；好轉(zhuǎn)20例，占29.0%；無(wú)效4例，占5.8%?？傆行蕿?4.2%。

2.2 安全性評(píng)價(jià)手術(shù)后1周，術(shù)后疼痛度符合一般手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)麻醉普遍滿意。一般體檢項(xiàng)目檢查無(wú)異常，血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，心電圖檢查無(wú)異常，舌、脈的變化無(wú)明顯變化。

3 討論

痔瘡有虛實(shí)之分。實(shí)證為胃熱腸燥，灼傷腸液而發(fā)；虛證為熱盛陰傷，津液虧損而發(fā)。很多痔瘡患者發(fā)病后都希望通過(guò)中醫(yī)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)主要采取局部神經(jīng)阻滯的方法進(jìn)行麻醉，其臨床效果尚可，基本上可以符合肛腸科手術(shù)患者和臨床外科手術(shù)醫(yī)生的要求。然而其操作方法相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，且對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的環(huán)形混合痔手術(shù)麻醉效果較差，如麻醉過(guò)量還容易引發(fā)排尿困難等副反應(yīng)。普通局部麻醉治療，由于骶管解剖結(jié)構(gòu)的差異，例如因其容積過(guò)大，極易造成藥液外滲，進(jìn)而使麻醉藥量不足；或者由于骶管腔內(nèi)經(jīng)常有脂肪等纖維結(jié)締組織堆積，會(huì)阻礙麻醉藥的浸潤(rùn)，最終導(dǎo)致麻醉不全。痔瘡的手術(shù)后疼痛主要包括：肛門內(nèi)括約肌痙攣引起的疼痛和術(shù)后皮膚水腫所致的疼痛。手術(shù)后采用中藥治療效果顯著。中藥方中馬齒莧有清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿作用；甘草和諸藥，解百毒，性平，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功能；五倍子澀腸、止血、解毒；治肺虛久咳，久痢；還有久瀉、脫肛、盜汗、便血、崩漏、外傷出血、腫毒、瘡癤等治療作用；防風(fēng)有祛風(fēng)、勝濕止痛功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；側(cè)柏葉有消炎、止血作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；芒硝瀉熱、潤(rùn)燥。眾藥聯(lián)合療效突出。

綜上所述，中醫(yī)治療痔瘡，以其安全有效，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在治療痔瘡方面，成為一種極為常用的臨床治療手段，且無(wú)危險(xiǎn)和副作用，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

［1］李少方．肛瘺、肛周膿腫手術(shù)中腰俞穴麻醉效果觀察［J］．臨床合理用藥，2009，2（24）：81．

［2］介思．腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］．健康天地，2010，4（11）：67．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.024

：1672-2779（2013）-23-0039-01

吳義紅

2013-10-10）