高血壓病的治療進(jìn)展

萬海燕

保山市施甸縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南保山 678200

高血壓疾病是一種十分嚴(yán)重的疾病，他可能導(dǎo)致心血管疾病、腎病等的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的身體、身心健康，影響患者的正常生產(chǎn)生活[1-3]。近年來，對高血壓疾病的研究取得了很大的進(jìn)展，針對高血壓疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)理，目前主要采用藥物治療的方式來對高血壓患者進(jìn)行治療。在采用藥物治療之前，要對患者身體的先關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，例如血壓程度、靶器官損害以及相關(guān)的心血管疾病高危因素等。對高血壓疾病的治療不僅要降低血壓，還要對患者的相關(guān)代謝進(jìn)行相應(yīng)的改善。另外，患者還要根據(jù)身體的具體情況對相應(yīng)的禁忌物品嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑，例如戒煙、戒酒等。

1 治療方法

1.1 一般選擇的治療藥物

通常在治療高血壓疾病時(shí)選用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、α受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等[4-6]。這些藥物都是治療高血壓疾病的主要藥物。在以前，通常是采用階梯治療的方法對高血壓疾病進(jìn)行治療，但是經(jīng)過長時(shí)間的不斷實(shí)踐以及相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)得出，采用聯(lián)合治療的方法對于治療高血壓疾病具有很好的臨床治療效果。采用上述藥物進(jìn)行小劑量的聯(lián)合使用，不僅產(chǎn)生的治療效果好，而且相比較而言副作用較小，患者容易接受。

1.2 一般抗血壓藥物的評價(jià)

1.2.1 利尿劑 利尿劑對于治療高血壓疾病具有一定的效果，但是會產(chǎn)生相應(yīng)的很多副作用，例如升高總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）以及降低糖耐量等，而對于糖、脂肪以及電解質(zhì)的代謝沒有相關(guān)的不良影響。增加利尿劑的劑量治療高血壓疾病，不會產(chǎn)生相應(yīng)的療效，卻會加大產(chǎn)生的副作用。所以在治療時(shí)應(yīng)該小劑量使用利尿劑[7]。

1.2.2 β受體阻滯劑 選擇具有內(nèi)源性擬交感的β受體阻滯劑，例如吲哚洛爾（pindolol）和醋丁洛爾（acebutolol）等，對治療高血壓疾病具有一定的效果，β受體阻滯劑也會少量的影響糖的代謝。根據(jù)相關(guān)研究，β受體阻滯劑與利尿劑等抗心衰藥物聯(lián)合使用可以延長患者的生命[8]。

1.2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI對于治療高血壓疾病具有很好的療效，并且還能有效地緩解高血壓的相關(guān)并發(fā)癥，例如心率衰竭、腎病等。

1.2.4 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑對于老年高血壓疾病患者具有很好的治療效果，但是相關(guān)的使用劑量會對患者產(chǎn)生不利的影響，大劑量的使用鈣拮抗劑會導(dǎo)致患者急性心肌梗死患者的冠脈死亡。

1.2.5 α受體阻滯劑 α受體阻滯劑對治療高血壓疾病患者也具有很好的療效，能夠降低TC和TG以及升高HDL，而且對糖代謝沒有影響。長期的使用該藥物可以降低心血管疾病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.2.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的相關(guān)療效與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）相似，但是相應(yīng)的副作用很小。

1.2.7 各種降高血壓藥物的聯(lián)合使用 根據(jù)相關(guān)的資料以及文獻(xiàn)分析得出，采用多種降血壓藥物聯(lián)合對高血壓疾病患者進(jìn)行治療具有非常好的療效[8-9]。通常的聯(lián)合用藥方法有以下幾種：①利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)用，或者利尿劑和ACEI聯(lián)用，或者利尿劑和α受體阻滯劑聯(lián)用；②β受體阻滯劑和α受體阻滯劑聯(lián)用，或者β受體阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)用；③ACEI和鈣拮抗劑聯(lián)用等。

2 治療意義

近年來，高血壓疾病成為了老年人的嚴(yán)重高發(fā)疾病，嚴(yán)重的影響著老年人的身心、身體的健康[10]。高血壓會導(dǎo)致患者發(fā)生動脈粥樣硬化，從而引起閉塞性心血管疾病、腦卒中或腎衰竭等嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致患者體內(nèi)重要器官發(fā)生病變或衰竭，是臨床疾病中威脅人類生命和健康的主要疾病。臨床上如何對高血壓患者進(jìn)行有效的控制措施，是降低高血壓疾病致殘率和死亡率的關(guān)鍵課題[11]。

3 討論

隨著相關(guān)研究的不但深入，發(fā)現(xiàn)多種藥物對于治療高血壓疾病具有很好的療效，以及對高血壓疾病的治療時(shí)機(jī)和治療藥都有很大的進(jìn)展。采用了多種降壓藥物聯(lián)合進(jìn)行治療的患者的病情恢復(fù)效果比單一采用某種降壓藥物的治療效果更佳[12]。

目前高血壓病已被認(rèn)為是引起冠心病、腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，在任何年齡與任何性別的人群中，心腦血管疾病危險(xiǎn)的發(fā)生與血壓呈正相關(guān)[13]，例如，心肌梗死、冠心病、心絞痛、心率衰竭等。高血壓病不僅是血液動力學(xué)異常疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療要在有效控制血壓水平的同時(shí)，改善上述諸代謝紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。此外，高血壓疾病還會會導(dǎo)致各種腎病的發(fā)生等。

對以上這些產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，使得患者盡早康復(fù)具有重要的意義。目前，在對于高血壓疾病的治療上已經(jīng)朝著研制相應(yīng)的抗壓藥物以及改善高血壓癥狀的方向發(fā)展。

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[13] 陳書忠，呂慎昌.高血壓病的治療原則及降壓藥的合理應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010（9）：589-590.