超聲引導(dǎo)的局部麻醉與病人安全性的循證醫(yī)學(xué)分析

張 雯

新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

局部麻醉是指在神經(jīng)干（叢）旁注射局麻藥，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到無痛目的的麻醉方法。局部麻醉的安全性問題主要是局麻藥外漏滲透到血管中或被直接誤注入到血管內(nèi)，血藥濃度驟然升高，可能引起一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。包括眩暈、頭昏、呼吸抑制、支氣管痙攣、血壓變化、血腫、抽搐、驚厥等中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)。近些年來，隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展日益成熟，超聲引導(dǎo)的局部麻醉引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。超聲引導(dǎo)的局部麻醉最大的突破是克服了傳統(tǒng)局部麻醉方法學(xué)的盲目性，提高了成功率與安全性。本文采用循證醫(yī)學(xué)中Meta分析的方法來研究探討超聲引導(dǎo)的局部麻醉的應(yīng)用及其安全性。具體敘述如下。

1 臨床資料

檢索中國期刊全文、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，收集2006年8月—2012年8月期間應(yīng)用超聲引導(dǎo)局部麻醉的相關(guān)文獻(xiàn)，并對搜索到的文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行搜索。搜索的關(guān)鍵詞如下：麻醉、超聲引導(dǎo)。文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)如下：局部麻醉，采用超聲引導(dǎo)麻醉，有安全性評價(jià)，全文發(fā)表。獲取全文，按納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選，評估文獻(xiàn)整體質(zhì)量，并最終決定是否納入。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：隨機(jī)（0～2分，非隨機(jī)0分，僅敘述隨機(jī)1分，有正確的隨機(jī)方法2分）；盲法（0～2分，非雙盲0分，僅敘述雙盲1分，有正確的采取雙盲方法2分）；隨訪（0～1分，敘述隨訪1分，未敘述0分）?？偡譃?分以上為高質(zhì)量文獻(xiàn)。收集數(shù)據(jù)資料包括：局部麻醉藥、用藥量、穿刺時(shí)間、麻醉結(jié)果、麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

按照上述檢索方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢索、篩選，最終選定10篇文獻(xiàn)作Meta分析。10篇入選文獻(xiàn)中，包含病例516例，超聲引導(dǎo)組258例，傳統(tǒng)組258例。

2.1 局部麻醉藥

除文獻(xiàn)[3]外，其余8項(xiàng)研究中，超聲引導(dǎo)組和傳統(tǒng)組所用的局麻藥均為不同濃度的羅哌卡因。各研究間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 用藥量

文獻(xiàn)[5]的結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)組的麻醉用藥量[(2.64±0.80)mL]小于傳統(tǒng)組[(2.64±0.80)mL]（t=2.5221，P＜ 0.05）。

2.3 穿刺時(shí)間

文獻(xiàn)[4，6，9]報(bào)道了超聲引導(dǎo)組麻醉穿刺時(shí)間較傳統(tǒng)組短（P＜ 0.05），合并文獻(xiàn)[4，6，9]的結(jié)果，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，超聲引導(dǎo)組所需的穿刺時(shí)間（7.88±3.68）min少于傳統(tǒng)組（16.16±8.19）min，兩組具有顯著性差異（t=7.703，P＜ 0.01）。

2.4 麻醉結(jié)果

文獻(xiàn)[1，3，7-8]的結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)組的麻醉結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜ 0.05）。

2.5 麻醉起效時(shí)間

文獻(xiàn)[4，6，8-9]報(bào)道了超聲引導(dǎo)組麻醉起效時(shí)間較傳統(tǒng)組短（P＜ 0.05）。

2.6 不良反應(yīng)

9項(xiàng)研究均報(bào)道了不良反應(yīng)的發(fā)生情況，文獻(xiàn)[2，7]的結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)組（P＜ 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余文獻(xiàn)結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計(jì)意義。文獻(xiàn)[1]報(bào)道兩組均有1例Horner’s綜合征。文獻(xiàn)[5]報(bào)道兩組各有1例出現(xiàn)蘇醒期躁動癥。文獻(xiàn)[3，8]的結(jié)果顯示傳統(tǒng)組有血腫的不良反應(yīng)發(fā)生，而超聲引導(dǎo)組未出現(xiàn)。文獻(xiàn)[3，7]的結(jié)果顯示傳統(tǒng)組有患者并發(fā)氣胸，而超聲引導(dǎo)組無。文獻(xiàn)[3，7-9]的結(jié)果顯示傳統(tǒng)組有液體滲漏情況發(fā)生，而超聲引導(dǎo)組未出現(xiàn)。

3 討論

本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的9篇文獻(xiàn)?？偨Y(jié)歸納局部麻醉藥、用藥量、穿刺時(shí)間、麻醉結(jié)果、麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)六項(xiàng)指標(biāo)。前五項(xiàng)指標(biāo)反應(yīng)的是超聲引導(dǎo)局部麻醉的麻醉效果。

本研究中Meta分析得出，與對照組相比，超聲引導(dǎo)組輔助用藥量較對照組少，起效時(shí)間較對照組短，成功率高于對照組。不良反應(yīng)方面，對照組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較超聲引導(dǎo)組高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下局部麻醉的麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉方法，不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)方法低，安全性更高。

[1] 李挺.上肢手術(shù)病人超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的可行性[D].溫州醫(yī)學(xué)院，2006.

[2] 白潔，秦如愿.超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：66-67.

[3] 吳利東，周丘.超聲引導(dǎo)在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：51-52.

[4] 陳學(xué)麗，張曉奕，張華，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：775-776.