104例兒童鼻后滴漏綜合征診療效果

李莉萍

長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130000

鼻后滴漏綜合癥是指因為鼻部各種疾病所引發(fā)分泌物倒流到鼻后與咽喉部位，甚至?xí)戳鞯铰曢T或者氣管, 過敏性鼻炎或者咳嗽患者的鼻內(nèi)炎性分泌物會經(jīng)過鼻后孔與咽部直接流入或者吸到肺部為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性疾病和哮喘是小兒慢性咳嗽的三大主要病因，但是因為兒童鼻后滴漏綜合征很容易被臨床醫(yī)師所忽視，所以經(jīng)常會延誤患者的治療。該院自2007年5月—2011年4月，共收治104例鼻后滴漏綜合征患者，使用抗炎、糖皮質(zhì)激素、抗變態(tài)反應(yīng)和粘液促排劑以及在局部采用減充血劑等系列治療，并且經(jīng)過2個月以上的隨機訪問，顯示取得了滿意的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的104例患者中，女性為32例，男性為72例；年齡2～14歲，平均年齡為6歲。該104例患者都以咳嗽作為主要的癥狀，咽部咽部不適和有異物感患者有56例，夜里睡覺張口呼吸或者打鼾的患者48例，鼻塞和流鼻涕患者32例，頭暈和頭疼患者20例。有96例患者經(jīng)過檢查，可見咽喉壁有黏性或者膿性分泌物的附著或者咽喉壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的淋巴濾泡增生。該104例都進行了血常規(guī)檢查，其中，白細(xì)胞升高的患者有24例，中性粒細(xì)胞升高的患者有32例。這104例患者都進行了胸片檢查，其中有22例患者表現(xiàn)為支氣管炎影像，有82例患者沒發(fā)現(xiàn)異常。對80例患者進行鼻竇的CT檢查，發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜肥厚有液平面，＞6mm，出現(xiàn)竇腔密度增高的患者有56例，息肉影患者有2例，但是有22例患者沒有發(fā)現(xiàn)異常狀況。本組研究資料中有76例患者在初診的時候時誤診，誤診是扁桃體炎或者咽炎的患者有28例，誤診為支氣管炎的患者有36例，誤診為咳嗽變異性哮喘的患者有6例，誤診為支原體肺炎的患者有6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽；咽喉壁黏液附著感或者鼻后滴流；存在慢性咽炎、鼻炎、鼻息肉或者鼻竇炎等既往病史；經(jīng)常規(guī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者咽喉壁有黏液附著和鵝卵石樣的外觀；但經(jīng)過針對性得治療以后得到緩解。根據(jù)這項標(biāo)準(zhǔn)該104例患者都確診是鼻后滴漏綜合征。

1.3 治療方法

我們依據(jù)發(fā)病原因使用不同的治療方法：對于急慢性鼻炎和鼻竇炎的患者，給予患者敏感抗生素口服3～4周，并給予鼻炎寧顆?；蛐烈谋茄淄璧乃幬锟诜绻麅?nèi)科治療效果不良的給予穿刺引流和負(fù)壓引流，能夠引出大量的膿性分泌物，在沖洗以后，患者的鼻塞和咽異物感得到明顯的好轉(zhuǎn)；對于睡覺打鼾和鼻塞嚴(yán)重的患者，在局部使用鼻黏膜收縮劑，使用時間在1周以內(nèi)；或者進行免疫增強劑口服，對于變應(yīng)性的鼻炎，給予2代抗組胺藥物5～7 d，使用鼻腔噴氟替卡松噴鼻液，一般療程為1～3個月，努力改善環(huán)境，以避免變應(yīng)原的刺激。

2 結(jié)果

該104例患者在確診以后經(jīng)過系統(tǒng)得治療，并且經(jīng)過我們2個月以后的隨訪隨機訪問，有88例患者咳嗽癥狀消失，鼻咽部沒有分泌物附著，有16例患者咳嗽得到明顯地減輕，鼻咽部的分泌物大大減少。

3 討論

鼻后滴漏綜合征是因為患者的鼻部疾病所引起額分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，造成以咳嗽作為主要的表現(xiàn)特征。引起鼻后滴漏綜合征在兒科主要是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎為主要病因。鼻后滴漏綜合征是跨耳鼻喉科和兒科兩科的疾病，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診，應(yīng)當(dāng)兩科共同協(xié)作來提高確診率。兒童在患有鼻后滴漏綜合征的時候，鼻黏膜纖毛的功能受到損害，致使上呼吸道分泌物增加，當(dāng)?shù)沽鞯蔚降窖屎聿可踔料潞粑乐畷r，會刺激這里的咳嗽感受器，從而會產(chǎn)生沖動，經(jīng)過神經(jīng)反射就會咳嗽。另外，鼻后滴漏綜合征又會造成咽喉壁出現(xiàn)慢性炎癥和黏膜下淋巴濾泡的增生，這樣會增加下呼吸道的炎性反應(yīng)與反射性支氣管的收縮。我們實施了系統(tǒng)的治療，能夠有效恢復(fù)黏膜纖毛系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，使功能得到大大改善，結(jié)果使鼻后滴漏綜合征癥狀得到大大減輕。在醫(yī)學(xué)實踐中，小兒鼻后滴漏綜合征很容易被誤診治療。要想減少該病的誤診率，就應(yīng)應(yīng)熟悉慢性咳嗽的發(fā)病原因，以及解剖學(xué)的診斷程序。在進行診斷鼻后滴漏綜合征的時候，應(yīng)當(dāng)把它和咳嗽變異性哮喘、精神性咳嗽以及胃食管反流綜合征等疾病進行仔細(xì)鑒別。應(yīng)當(dāng)通過詳細(xì)的體檢和病史以及各項輔助檢查來明確查找發(fā)病原因。還應(yīng)當(dāng)加強各科室的協(xié)作，做到定期隨訪。如果是療效不良，則應(yīng)當(dāng)考慮是不是合并有其它的原因。

[2]王 皓.參苓白術(shù)散治療鼻后滴漏綜合征的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011（5）：109-110.

[4]郭 彤，張紀(jì)泳，羅丹陽，等.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽55例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2010（1）.

[6]張左華，吳學(xué)軍.120例鼻后滴漏綜合征診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（17）.