前置血管破裂致新生兒死亡

陳友鳳

貴州省遵義市道真縣人民醫(yī)院，貴州遵義 563500

臨產(chǎn)前后的前置血管破裂是產(chǎn)科罕見的嚴(yán)重急癥之一，其可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致圍生兒因室息而死亡[1]。該院在近7年的婦科妊娠中發(fā)生3例。筆者就本病發(fā)生的臨床經(jīng)過及新生兒死亡原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2005年3月—2012年2月期間，在該院婦產(chǎn)科行分娩術(shù)的孕婦中發(fā)生前置血管破裂共3例，孕婦年齡23～35歲，平均年齡（25.5±3.5）歲。懷孕時(shí)間為36～41周，平均39.5周。3例孕婦中初產(chǎn)孕婦2例，經(jīng)產(chǎn)孕婦1例。3例孕婦均為單胎妊娠。

1.2 臨床過程

3例孕婦均臨產(chǎn)入院，規(guī)律宮縮8 h左右，宮口開大3～5 cm，3例均未破膜。孕期B超檢查均提示胎盤位置正常。3例中2例在破膜后伴隨持續(xù)少量的陰道活動(dòng)性出血；1例在臨產(chǎn)過程中即出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)不斷。至胎兒娩出前，3例孕婦的出血量估計(jì)在100～300 mL之內(nèi)。在陰道出血后發(fā)現(xiàn)在不同時(shí)間胎兒宮內(nèi)窘迫2例，另1例在破膜時(shí)胎心正常，破膜后常規(guī)聽胎心消失。從陰道少量出血到發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫后行剖宮產(chǎn)娩出胎兒或到診斷死胎時(shí)間最短25 min，最長(zhǎng)1 h。2例新生兒的Apagr評(píng)分0～5分，血色素5～7 g，嚴(yán)重貧血貌，無溶血現(xiàn)象發(fā)生。2例均在12 h內(nèi)死亡。

1.3 確診依據(jù)

此3例前置血管破裂均在產(chǎn)后經(jīng)仔細(xì)的胎盤胎膜檢查后得到確診。其中2例孕婦胎盤臍帶呈球拍狀附著，1例呈帆狀附著。此3例孕婦均看到臍帶血管分支在胎膜上延伸走行，斷端血管管徑粗約0.2～0.3 cm[2]。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩2例，新生兒在剖宮產(chǎn)后1、12 h內(nèi)死亡，另1例胎心消失。3例患兒均死亡，死亡率100%。產(chǎn)婦產(chǎn)后情況良好，在該院婦產(chǎn)科平均住院時(shí)間為7～10 d后出院。

3 討論

臍帶帆狀附著[3]是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤的情況。而前置血管則是指胎盤血管穿過子宮下段或胎膜跨過子宮頸內(nèi)口，所以血管破裂而導(dǎo)致出血的現(xiàn)象在胎膜破裂時(shí)極易發(fā)生；如果前置的血管受到壓迫，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、更有甚者造成胎兒的死產(chǎn)。臍帶血管在正常情況下在胎盤上呈傘形分布進(jìn)入胎盤。臍帶在胎盤上異常附著時(shí)，血管可在胎膜上延伸走行，常見有球拍狀胎盤、帆狀胎盤、雙胎胎盤或副胎盤等[4]。本文3例血管均屬于在胎膜上延伸走行。前置的血管破裂發(fā)生率很低，在臨床較罕見具體病不詳。但是其一旦發(fā)生會(huì)立刻威脅胎兒生命，致死率極高。故要求我們?cè)谂R床上施行產(chǎn)前檢查時(shí)，B超的檢查要全面仔細(xì)，產(chǎn)后更應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、臍帶等情況。并且進(jìn)一步做好孕前及孕期宣教，以免發(fā)生多次引產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象。本文3例均在1～12 h內(nèi)死亡，死亡率100%，前置血管破裂在臨床上很容易和常見的前置胎盤、臨產(chǎn)見紅等產(chǎn)前出血相混淆[5]，不易認(rèn)識(shí)，臨床誤診率也很高。通過本文分析，筆者總結(jié)出前置血管破裂有:在胎膜破裂時(shí)，會(huì)發(fā)生無痛性陰道少量持續(xù)性流血，在出血同時(shí)或出血后可見胎心率呈現(xiàn)不規(guī)則甚至?xí)У忍卣?。因有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞僅能來自胎兒血液[6]，故上述特征加上在臨床上取陰道出血做血涂片，如若在血涂片上能找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，即可作出前置血管破裂的診斷。在臨床上如若孕婦一旦確診為前置血管破裂，應(yīng)立即爭(zhēng)取時(shí)間終止妊娠，具體方式依具體情況而定，但是對(duì)于有存活幾率的胎兒，建議以立即實(shí)行剖宮產(chǎn)為宜，在此過程中兒科的醫(yī)生也應(yīng)到場(chǎng)參加新生兒的復(fù)蘇。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向孕婦家屬交待病情，以取得家屬的理解和積極的配合。如娩出的新生兒有貧血，最簡(jiǎn)單的方法就是在剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍前術(shù)者應(yīng)盡量將臍血擠向新生兒側(cè)，或者迅速配血后給予輸血，此做法可盡快補(bǔ)充新生兒血容量[7]。

總之，雖然前置血管破裂發(fā)生幾率很小但是其是一種對(duì)胎兒危害性極大的產(chǎn)前疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一。故要求我們?cè)谂R床工作中應(yīng)具備對(duì)本疾病的高度警惕和認(rèn)識(shí)，在臨床中應(yīng)通過仔細(xì)的產(chǎn)科觀察、檢查，需要時(shí)配合適當(dāng)?shù)妮o助檢查，應(yīng)爭(zhēng)取盡早的對(duì)其進(jìn)行診斷，及早及時(shí)的采取有效措施，以降低新生兒死亡率。

[1] 顏曉紅，許雅云.帆狀胎盤血管前置6例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（5）：91-92.

[2] 郭永，陶華娟，李國(guó)濤.前置血管破裂致新生兒死亡2例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（6）：11.

[3] 李玉華.臍帶帆狀附著并前置血管破裂3例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（9）：85-86.

[4] 戴鐘英.前置血管[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（3）：225-227.

[5] 趙萍，賈丹萍，謝麗懷.帆狀胎盤前置血管破裂11例的臨床分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10A）：54-55.

[6] 弓麗琪，李燦宇，唐素華.帆狀胎盤前置血管破裂的診治及護(hù)理體會(huì)[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，27（1）：72-73.

[7] 葉恒君，周玉玲，鐘春華.帆狀胎盤并前置血管12例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3823-3824.