糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥的防治

白云霞

昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 /個舊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南個舊 671000

糖尿病腎病在糖尿病患者群體中的發(fā)病率很高，是糖尿病患者并發(fā)的一種最主要的微血管病變，在西方國家糖尿病腎病已上升為終末期腎臟病（ESRD）的首要病因[1]，在我國的發(fā)病率也呈日漸上升的趨勢，嚴(yán)重的影響著患者的生存質(zhì)量和家屬的正常生活。在維持性透析的患者中，糖尿病患者的死亡率明顯高于非糖尿病患者；由于不同患者的自身素質(zhì)和身體狀況不同，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅患者的透析成功率，需要進(jìn)行及時有效的防治，保證患者的成功治療[2]，本文主要針對64例糖尿病腎病透析患者并發(fā)癥的防治進(jìn)行分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2005年1月—2011年12月期間，該院入住并接受血液透析治療的64例糖尿病腎病患者，其中男性患者26例，女性患者38例；年齡范圍在31~80歲之間，平均年齡57歲；1型患者16例，2型患者48例；透齡最長133個月，最短1.5個月，平均透齡52個月，64例患者均接受胰島素治療。本組患者在血液透析治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況為，低血壓患者12例，發(fā)生率為18%；高血壓患者20例，發(fā)生率為32%；高血糖患者10例，發(fā)生率為15%；低血糖患者15例，發(fā)生率為23%；視網(wǎng)膜病變患者11例，發(fā)生率為17%；高血鉀患者8例，發(fā)生率為12%。

1.2 防治方法

1.2.1 低血壓 對于低血壓并發(fā)癥患者的處理方式為，使患者取平臥位置，低流量吸氧，減少患者的血流量，使跨膜壓降低，降低或停止超濾；提高患者的滲透壓和補(bǔ)血容量，為患者輸注5%的碳酸氫鈉或100 mL的生理鹽水，直至血壓回升；在條件允許的情況下輸入血漿、白蛋白，如果輸入液體較多，要在超濾液中加入輸入液體量；連續(xù)測量患者的血壓，保證患者血壓平穩(wěn)。預(yù)防：準(zhǔn)確的制定患者的干體重、采用低溫或可調(diào)鈉透析、延長透析治療的時間、降低超濾速度、改換透析模式、應(yīng)用血管活性藥物等。

1.2.2 高血壓 首先要通過超濾達(dá)到干體重，將血糖控制在滿意水平。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)透析液的鈉、鈣濃度，排除能夠引起高血壓的因素，比如EPO。選擇具有較強(qiáng)降壓效果的藥物，同時要考慮其具有減慢腎臟病進(jìn)展和降低心血管風(fēng)險、降低氧化應(yīng)激作用，例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、中樞性擴(kuò)張藥、血管緊張素Ⅱ受體抗結(jié)劑、鈣通道阻滯劑等，（比如為患者服用10~20 mg的硝苯地平，0.075~0.15 mg的可樂寧）刪除這句話，對于頑固性的高血壓需靜脈滴注酚妥拉明和硝普鈉，如果一種藥物不能夠明顯的起到家養(yǎng)作用，可以聯(lián)用兩種或三種藥物，但是要慎用β-受體阻滯劑（因可掩蓋低血糖癥狀及加重高血鉀）。

1.2.3 高血糖 腎功能衰竭時，由于腎糖閾增高，腎臟清除過多葡萄糖的“安全閥”作用喪失，可發(fā)生嚴(yán)重的高血糖。對于伴隨高血糖的患者，應(yīng)給予胰島素治療，由于糖尿病透析患者胰島素分解代謝降低超過胰島素抵抗影響，當(dāng)給予外源性胰島素治療時，胰島素作用增強(qiáng)且延遲，因此所給的劑量應(yīng)該較通常小，同時密切監(jiān)測患者血糖波動情況，認(rèn)真調(diào)節(jié)胰島素的劑量，制定個體化胰島素治療方案。并可采用無糖透析液和適合患者相容性較好的透析器進(jìn)行透析。

1.2.4 低血糖 對于透析過程中出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，在每次進(jìn)行透析2或3 h左右，為患者靜脈輸注10~20 mL50%的葡萄糖，或者在透析時使用含糖為0.2%的透析液。

1.3 視網(wǎng)膜病變

大約97%的糖尿病患者都會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中有30%左右的患者會導(dǎo)致失明或者嚴(yán)重的視力障礙。防止視網(wǎng)膜病變的主要方法為控制患者的血壓、血糖、充分透析、使用無肝素或低分子肝素透析，對于已發(fā)生出血的患者可以行激光治學(xué)治療或摘除視網(wǎng)膜。

1.4 高鉀血癥

糖尿病患者，尤其無尿及維持性血液透析患者常發(fā)生高鉀血癥，這與胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移有關(guān)。

1.5 糖尿病足

糖尿病足是由于血管病變導(dǎo)致的組織深部潰瘍、足部壞死等病變，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、組織潰爛、感染等。預(yù)防糖尿病足的主要方法是控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、中西醫(yī)結(jié)合治療或進(jìn)行血液凈化。

1.6 血流量不足

糖尿病患者的內(nèi)瘺成熟需要較長的時間，所以最好在患者透析之前的3~6個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，并口服小劑量的阿司匹林，加強(qiáng)側(cè)前臂鍛煉，在透析結(jié)束后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇┐厅c壓迫，盡量保證穿刺點無滲血。

2 結(jié)果

通過對64例糖尿病腎病患者的并發(fā)癥的原因分析，并采取及時有效的防治措施，患者低血壓、高血壓、低血糖、高血糖等并發(fā)癥均有較大程度的改善，順利完成透析，并提高了透析及生活質(zhì)量。

3 討論

糖尿病腎病是一種特殊的病癥，在發(fā)病的同時十分容易并發(fā)低血壓、高血壓、高血糖、低血糖等各種并發(fā)癥，影響患者的治療情緒，喪失治療信心，直接影響患者的恢復(fù)和日后的生活質(zhì)量[3]，所以在患者進(jìn)行透析治療中要加強(qiáng)對患者的并發(fā)癥防治，為患者減少治療的障礙，樹立康復(fù)的信心。本組研究中64例患者在進(jìn)行有效的防治后，均能夠成功的透析，提高了患者的生活質(zhì)量，可見對糖尿病腎病患者血液透析并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)防治的重要性。

4 結(jié)語

糖尿病腎病患者的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，越來越多的影響患者和家屬的正常生活，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上面臨的一項重要課題。當(dāng)前采用血液透析的方式治療是主流方法，但是治療中伴隨的并發(fā)癥威脅仍對患者的健康具有一定的影響，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀，盡早的給出防治并發(fā)癥的方法對與患者的透析治療至關(guān)重要。此外，在患者住院治療期間，給予全面的健康教育和科學(xué)護(hù)理同樣能夠幫助患者調(diào)整心情[4]。

[1]馮愛萍.糖尿病凝血、纖溶功能異常的發(fā)生機(jī)制和對策[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2010，21（5）：21-22.

[2]蔣福才，王宏煜，張建榮.慢性腎衰患者血液透析前后TNF的改變（附30例分析）[J].放射免疫學(xué)雜志，2009（5）：127-128.

[3]陶新朝，楊歌明，張萍，等.老年慢性腎衰血液透析臨床分析—附72例報告[J].透析與人工器官，2010（4）：107.

[4]莊守綱，王質(zhì)剛.慢性腎衰血透患者血清維生素A水平的變化[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2009（3）：99-100.